3　术中护理

　　3.1　体位

　　协助病人平卧于手术台上，充分暴露经皮穿刺部位。标记足背动脉，并在护理单上注明术前搏动情况，如强、中、弱，以便术后对照。

　　3.2　制动

　　术中制动非常重要，因病人躁动影响手术进行，而此时又严禁使用镇静药物，防止影响溶栓效果的观察。本组曾有4例溶栓再通后出现不同程度躁动。分析其原因，4例病人既往均有高血压病史，溶栓再灌注后出现脑水肿，颅内压增高而致躁动，立即推注速尿40mg后躁动减轻(此时禁用甘露醇脱水，因甘露醇有升压作用)。为此我们采用了四肢弹力绷带固定方法，较有效地控制了躁动。

　　3.3　监测生命体征

　　心电、呼吸、血压监护，密切注意生命体征变化及肌力，语言恢复情况。随时记录以便掌握动态变化。曾有1例男性病人，37岁，溶栓再通后出现头痛、恶心、呕吐。测BP：32/16kPa,HR160次/min，立即报告医生，给予降压处理使病人转危为安。病情观察是护士应特别注意主动性，因此时操作医生把注意力都集中在治疗及X线图象上，不能很好地观察病人。

　　3.4　保持呼吸道通畅

　　术中及时清除口腔内分泌物。尤其对于高龄病人，咳嗽反射差，溶栓时尽量将头偏向一侧，以防咳痰困难发生窒息。吸氧以低浓度，持续给氧为佳，目的改善脑缺氧状态。

　　4　术后护理

　　4.1　注意穿刺口出血

　　因术中应用尿激酶，术后需全身肝素化，故动脉鞘需保留4～6h方可拔除。病人回病房后护士应密切观察穿刺点有无出血情况，加强凝血机制及血生化的检测。如全血凝血时间(ACT)动态变化，以指导肝素及扩血管药物用量。确定拔管时间，正常ACT时间为80～120 s。术后由于术中抗凝药物作用ACT可达150 s，提示药物用量适当。若ACT大于180 s则提示有出血倾向，此时不能拔管。曾有1例女性病人35岁，在月经期发生脑梗塞，术后ACT大于190 s，护士及时通知医生调整抗凝药物，同时延长拔管时间，避免了穿刺口出血。由于加强ACT的观察，术后无一例发生穿刺点出血现象。