创伤性、失血性休克是机体遭受严重创伤刺激后引起的应激反应，这些患者大多由于骨折和脏器损伤后的急性失血所引起，其基本病理系微循环灌注不良，现将护理体会报告如下。

    1  休克患者的护理

    1.1  创伤性、失血性休克的病人  病情危急，发展迅速，病人入院后，立即安置在抢救室，取头侧平卧位，头部抬高15度，下肢抬高20度，以增加回心血量，有利于呼吸、循环功能恢复，并分工明确，分秒必争，以精湛的技术，熟练的操作，严密观察病情变化和生命体征，积极采取抢救措施，并详细记录。

    1.2  迅速扩充血容量  抢救休克的首要措施是大量输血、输液。输液的部位要选择表浅、较粗的静脉，如锁骨下静脉、下肢的大隐静脉等。若静脉穿刺有困难时，应立即做深静脉穿刺。为保证液体输入量，一般需同时开放两条静脉，如锁骨下静脉，可供输血及测中心静脉压使用，肢体的静脉供输液和静脉加药用，需快速输液时，可加压输液，每小时可输入500～1000ml液体。大量输液时，应监测中心静脉压(正常为6～12cmH2O)，若＜15～20cmH2O，示心功能不佳并有发生肺水肿的危险，应及时告知医生；若＜5cmH2O，说明液体入量仍不足，应继续加快输液速度。

    1.3  保持呼吸道通畅  及时给病人吸氧，改善缺氧状态，以40%氧浓度，氧流量2～4L/min较为合适。若病人头面部骨折，彻底清除呼吸道血块、积痰及异物；喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可用舌钳夹出并于口内置放通气道以利通畅，必要时行气管切开，遇有呼吸抑制者(合并颅脑损伤)，为加速气体交换、减少耗氧、维持正常PaO2，应立即行气管插管，采用呼吸机辅助呼吸，对于缺氧严重可适当给呼吸兴奋剂，有利于缺氧改善和呼吸中枢生理功能恢复。

    1.4  积极排除一切导致休克的因素  除降低血容量外，疼痛与出血也可导致患者休克，故应同时予以排除，患者由于疼痛的刺激可使肾上腺素分泌增加，交感神经兴奋，血管收缩，毛细血管内血流量减少，致使休克加重。因此，必须采用有效的止痛措施。剧烈疼痛时可给肌注吗啡5～10mg或度冷丁50～100mg。但此类药物有缩小瞳孔，抑制呼吸等副作用，颅脑损伤和胸部创伤合并呼吸困难者禁用。对表浅的小动静脉出血，可采用小血管钳止血或以丝线结扎。患者如为大面积软组织碾挫伤创面出血时，可用灭菌棉垫给予加压包扎，并抬高患肢深部较大的动、静脉出血时，可采用大止血钳夹闭出血点，但需注意切勿伤及神经，如果出现上下肢大出血时，可应用止血带止血，但需准确记录使用止血带的时间，上肢不得超过1.5h，下肢不得超过2h。必要时可开放止血带5～10min后再继续使用。为患者包扎创面时，若发现有残存的泥沙、凝血块等异物，需备好止血用物，在医生指导下，用盐水棉球轻轻擦拭，遇有出血点应立即用止血钳夹闭，必要时用丝线结扎。对骨折患者，应注意固定和制动，以免搬动时引起疼痛或继发神经、血管等软组织损伤。如有开放性骨折，则应先用无菌棉垫做简单包扎，然后以夹板做临时固定。

    1.5  保持呼吸道通畅  及时给病人吸氧，改善缺氧状态，以40%氧浓度，氧流量2～4L/min较为合适。若病人头面部骨折，彻底清除呼吸道血块、积痰及异物；喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可用舌钳夹出并于口内置放通气道以利通畅，必要时行气管切开，遇有呼吸抑制者(合并颅脑损伤)，为加速气体交换、减少氧耗，维持正常PaO2，应立即行气管插管，利于缺氧改善和呼吸中枢生理功能恢复。

    2  其他护理

    开放性损伤病人均需肌注T.A.T 1500U，严重者加倍肌注，此外在抢救中严格按休克病人的护理外，还应加强预防褥疮护理，预防肺部及各种并发症的发生。

    作者单位： 071000 河北保定，解放军第252医院ICU病房