上消化道出血是消化系统疾病的急症，高渗性非酮症糖尿病昏迷也是一种危及生命的严重并发症，二者并发，在临床上非常少见，如不能及时确诊救治，死亡率很高。我院1999年5月～2002年1月收治5例此病患者，现将急救期的护理体会报道如下。

1临床资料

5例均为我院住院患者，其中男4例，女1例；年龄34～73岁，平均52.1岁。所有患者均是因肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血，以呕血和便血为主，出血量最多达3000mL。5例患者均符合高渗性非酮症糖尿病的诊断要点。实验室检查：乙肝五项有3例正常，2例为小三阳；肝功有1例白球倒置；血糖19.2～35.6mmol/L；尿糖（+）～（++++）；尿酮（-）；血清钠均＞145mmol/L；血浆渗透压332～420mmol/L。

2急救期护理

2.1克服紧张情绪，提高护士应急反应能力

本组患者均以突发上消化道大出血急诊入院，出血量大，来势凶猛，病情危重，患者及家属普遍存在紧张恐惧心理。因此，护理人员首先自己要克服紧张情绪，提高应急反应能力，做到迅速调整情绪、动作敏捷、头脑清楚、急而不乱、忙中有序，积极配合医生做好抢救工作，同时做好患者及家属的安慰及解释工作。

2.2迅速建立2条静脉通路

在确诊前提下，遵照医嘱，一路静脉滴胰岛素降低血糖，一路给予补液，以维持有效循环。补液时不能用葡萄糖等高渗溶液，而应用生理盐水和胶体等溶液，以免引起血糖升高，加重高渗性非酮症昏迷。同时应严格掌握输液原则，即先多后少、先快后慢，以便在维持基础生命体征正常的情况下，预防心衰、肺水肿、再次出血等并发症。

2.3严密观察病情，维持基础生命体征

根据血压、脉搏与出血量的关系估计出血量，使血压不低于12/8kPa（90/60mmHg），以保证患者各脏器的基本血量；同时应准确记录出入液量，定时监测血糖、尿糖、电解质、血气分析等，以保证患者正常新陈代谢。严密观察生命体征情况（该组患者入院时3例有不同程度意识障碍），结合实验室检查区分失血性休克昏迷和高渗性昏迷，为医生提供准确资料，为治疗赢得时间。本组患者中，有1例既往无糖尿病病史，在家中出血后，当地医院给予大量高渗性葡萄糖补液致高渗性昏迷，患者来我院时，仍呈昏迷状态，护士通过了解病史，出血量估计为1000mL，经输血800mL，补液500mL后，患者病情越来越重，昏迷程度逐渐加深，呼吸有深、大、快的特点，经查血糖为35.6mmol/L，为诊断提供重要资料，经正确治疗，患者很快苏醒。

2.4保持呼吸道通畅

由于患者随时可能有大量出血，故应协助患者采用平卧位，将头偏向一侧，及时清理口腔及呼吸道的分泌物，保证呼吸道通气正常及口腔清洁，给予氧气吸入2～3L/min，保证氧饱和度正常。

2.5饮食管理

急救期要求绝对禁食，向患者及家属讲解禁食的目的及进食的危害性，使患者及家属自觉严格遵守。2～3d后随病情好转先给予少量无渣清淡流质饮食，如米汤。之后制订饮食计划，让患者及家属严格遵守，给予患者低糖、低蛋白、丰富维生素、适量脂肪饮食，同时还必须定餐、定时、定量。

经积极抢救护理，本组5例患者均于2～24h后平稳度过危险期，最后全部病情稳定出院。笔者的体会是：应根据患者的具体病情、心理特点等，做到及时诊断、及时治疗、合理护理，尽可能挽救每一位患者的生命。