摘要 潘生丁负荷试验核素心肌灌注显像检查能准确评估患者心肌灌注血流情况。通过对122例受检者静脉注入潘生丁反应情况的观察，结果显示冠心病患者静脉注射潘生丁后出现反应呈显著相关(P＜0.01)。阐述了潘生丁负荷试验核素心肌灌注显像检查的原理，潘生丁反应与冠状动脉病变的关系。重点介绍了潘生丁反应的观察要点、心电图监测、严重并发症的急救与预防等。
关键词 潘生丁； 负荷试验； 心肌灌注； 核素显像； 护理
Key words persantine; loading test; myocardial infusion; nuclide development; nursing care
潘生丁负荷试验核素心肌灌注显像检查，是在患者静脉注射潘生丁及放射性核素显像剂99mTC-甲氧基异丁基异晴(MIBI)后，心肌处于负荷状态时进行单光子发射型计算机断层照相机(Single Photonemission Computed Tomography, SPECT)扫描，能准确评估心肌血流灌注情况，为心血管疾病的诊断提供可靠依据。1996年11月至1998年1月，我科应用日本东芝公司生产的GCA-7100A/DI SPECT为122例患者进行此项检查，护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本院门诊与住院检查者122例，男95例，女27例，年龄23～70岁，平均46.5岁。其中健康体检36例，冠心病62例，可疑冠心病13例，高血压病7例，心肌炎2例，椎-基动脉供血不足2例。
1.2 方法：患者在静息状态下取坐位或平卧位，静脉注射潘生丁0.56 mg/kg，总量30～40 mg；开始3 min注入总量的1/2，剩余量在7 min内注入［1，2］。间隔2 min静脉注射99mTC-MIBI 555～740 Bq，90 min进行SPECT心肌灌注扫描。
1.3 药物反应情况判断［3］：将其分为无反应、轻微反应(短暂性胸闷、头痛或头晕、面部潮红)和明显反应(发生心绞痛症状即心前区压榨感、胸闷、气紧、心悸、脉搏增快、面部潮红或苍白、出汗、烦躁等)。
2 结果
2.1 122例用药后反应情况：见附表。
附表 122例静脉注射潘生丁后反应情况(例)
受检者 例 无
反应 轻微
反应 明显
反应 反应率
%
冠心病 62 7 27 28 88.7
可疑冠心病 13 2 8 3 84.5
高血压病 7 3 1 3 57.1
心肌炎 2 2 0 0 0
椎-基动脉供血不足 2 2 0 0 0
健康体检 36 28 6 2 22.2
合计 122 44 42 36 63.9
冠心病患者用药后反应率为88.7%，显著大于高血压病、心肌炎、椎-基动脉供血不足患者及健康体检者。经χ2检验，P＜0.01，说明患者有否冠心病与注射潘生丁后是否出现反应相关。
2.2 核素心肌灌注断层显像结果：心肌出现局部放射性分布减低或缺损区为心肌缺血。可疑冠心病、高血压病、健康体检中出现潘生丁反应者均发生心肌缺血。冠心病患者中发生心肌缺血率为79.0%。
3 护理
3.1 严格掌握适应证：这是预防严重并发症的关键。对不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞、支气管哮喘、低血压(收缩压低于12 kPa)、氨茶碱过敏者不宜采用此法检查［4］。主要适用于①了解已确诊冠心病患者的心肌缺血部位、范围；②了解心肌梗塞的治疗效果；③明确冠心病诊断；④胸痛症候群的病因诊断，胸闷、胸痛鉴别诊断；⑤扩张型或肥厚型心肌病；⑥早期检查出隐型冠心病。
3.2 检查前准备：①热情接待患者，了解病史及治疗情况，简单介绍潘生丁负荷试验检查的意义，使其配合检查。②患者在检查前48 h停服扩血管药和潘生丁拮抗剂(如氨茶碱)。12 h内禁饮咖啡、茶；避免劳累与刺激，睡眠充足，尽量保持心情平静。检查当日晨禁食。③备好心电监护仪、氧气、抗心律失常药、潘生丁拮抗剂及除颤器。④测量患者体重、血压、脉搏，准确计算给药剂量。
3.3 心理护理：患者易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理。这种心理能加重药物反应程度，心理压力越重，反应症状越明显。此时应给患者心理安慰和情感支持，针对其心理问题给予耐心细致的心理疏导，使其对医护人员产生信任感和安全感，以消除负性心理，使反应减轻或消失。
3.4 观察及处理：连接心电监护仪，监测心电图的变化；观察药物的反应情况， 出现心绞痛时，立即静脉注射氨茶碱0.125 g，1～3 min可迅速缓解。发生心律失常、心房或心室纤颤等严重并发症立即抢救。
3.5 给药后护理：注射完毕，待患者药物反应症状消失，心律、血压、心电图正常，停止静脉输液。适当活动，切忌剧烈活动，避免再次加重心脏负担。给药后30 min进脂肪餐，以促进胆囊收缩，排泄胆汁，利于心肌显像。
3.6 严重并发症的处理：注射潘生丁可诱发心律失常、心房或心室纤颤等严重并发症。给药时重点观察心电图变化，发生心律失常立即平卧、吸氧、静脉注射氨茶碱0.125 g，利多卡因100 mg或心律平35 mg，给予静滴5%葡萄糖注射液500 ml加利多卡因200 mg维持。出现房颤或室颤时进行电除颤［5］。症状缓解、病情稳定后用平车送至病房观察。本组未发生严重并发症。
4 讨论
4.1 潘生丁负荷试验核素心肌灌注显像原理：潘生丁是一种强有力的血管扩张剂，能引起体内大多数血管扩张(肾脏血管除外)，主要作用于冠状小动脉及前毛细血管，使正常的冠状动脉血流量显著增加，已狭窄的冠状动脉不能被扩张，从而扩大了正常心肌与缺血心肌血流量的差别［6］。心肌细胞对放射性核素99mTC-MIBI有摄取能力，使心肌显像。心脏每个部位聚集放射性的多少与该部位冠状动脉灌注血流呈正相关。显像结果经计算机断层处理，局部心肌缺血、细胞坏死或瘢痕形成，在图像上均出现局限性放射性分布减低或缺损，称为心肌缺血区。
4.2 潘生丁反应与冠状动脉病变相关：本组结果表明，冠心病患者用药后出现反应与冠状动脉血管病变程度及心肌缺血范围相关。血管病变重，心肌缺血面积大，药物反应明显。在已确诊冠心病患者中出现潘生丁反应55例(88.7%)，心肌断层图像出现局部心肌缺血49例(79.0%)，用药前诊断与药物反应及心肌缺血在数量关系上存在差异。出现用药后无反应或轻微反应，心肌断层图像正常的原因可能是：①冠状动脉病变轻微，用药后尚能扩张；②患者注射前服用了扩血管药，冠状动脉已扩张，注射潘生丁后继续维持在扩张状态，病变被假像所掩盖。本组患者中有7例因给药前服用了扩血管药(包括中成药)，检查前诊断与心肌显像结果不符。因此，给药前应仔细询问患者，未停服扩血管药者不能做此项检查，以免误诊。
(本文承蒙金榕兵博士、罗文川副主任护师指导，特致谢)
作者单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所，重庆 400042
