上消化道内窥镜是上消化道疾病诊断和治疗中应用最广泛的重要技术，在临床中发挥着巨大作用，但由于镜检有一定程度的痛苦和不适，会使患者感到一定的心理压力而产生应激反应，甚至会影响到检查的顺利完成。本文旨在通过对接受胃内窥镜检查的病人的生理指标、痛苦客观行为的观察与实施护理干预的效果关系来阐明护理干预的有效性和可行性。
1资料与方法
1.1对象
选择2004年7月份初次接受胃内窥镜检查的门诊病人123例（急诊病人除外），随机分为干预组和对照组。干预组63例，男39例，女24例；年龄18～74岁。对照组60例，男37例，女23例；年龄16～77岁。两组病人统一医生和助手进行操作，均使用Olympus140号纤维内镜。两组病人在年龄、性别等资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2干预方法
对照组病人仅作常规护理，按规程完成操作。干预组在此基础上对患者进行评估，了解其对检查的认知、心理状况及生活文化等，然后实施下述的干预。
1.2.1认知调节：主动接近病人，详细介绍内镜室环境、医务人员的情况、检查的病例数，让病人了解检查的安全性。用通俗易懂的语言向病人解释内镜结构、优点，检查的目的、意义，操作过程及检查中可能出现的不适（如恶心、呕吐等），减轻不适的方法及配合要点。交谈时态度真诚、语言诚恳、语调亲切，耐心回答病人的问题。
1.2.2情绪调节：术前通过交谈了解病人忧虑和担心的问题，解释术中不适可能受情绪、性格和注意力等影响，实施上述的认知调节，同时根据病人的年龄、文化、生活、习惯，尽量播放其喜爱的音乐或歌曲，以分析其注意力、松弛紧张情绪。另外，在操作中注意与病人的交流，告知检查的进程并不断给予安慰和鼓励，以增强信心。
1.2.3行为调节：协助病人取舒适、合适体位，嘱病人放松，检查出现不适时指导其作深呼吸等。
1.3观测指标与方法
由专人负责各项检测，将观测所得数据进行统计学处理。
1.3.1生理指标：心率、血压、呼吸。病人提交检查申请单时休息15min和进镜前（二次测量时间相距约1h，体位均一致），由专人负责测量其血压、心率、呼吸。心率以脉率计，血压用同一普通血压计。
1.3.2心理指标：术中病人痛苦的客观行为表现，包括镜检期间病人表现的恶心、呕吐、流泪、皱眉和流汗。操作过程中，根据病人的表情和医护人员的评估测定其痛苦客观行为程度，其行为表现用“完全没有”、“轻度”、“中度”、“重度”四个程度评定。
1.3.3检查效率指标为两组病人完成操作的时间（活检除外）。
2结果
2.1两组生理指标比较（见表1）
两组病人血压（kPa）、心率（次/min）测量结果比较（x±s）。结果显示：干预前两组病人的血压、心率无统计学意义，干预后干预组病人的收缩压及心率低于对照组（P<0.01）。
2.2两组病人客观痛苦行为比较（见表2）
结果显示：病人客观痛苦行为评定干预组明显低于对照组（P<0.05）。
2.3两组病人的插镜时间比较（见表3）
3讨论
3.1应激（压力）应激是机体对各种内外环境的刺激所做出的非特异反应。胃内窥镜检查对于受检者来说是一种较大的刺激，一方面内镜直接刺激上消化道。另方面，参与此研究的病人均为初次受检，由于许多病人不了解，道听途说内镜检查的痛苦，担心检查结果或检查人员的技术、内镜是否无菌、安全、是否有后遗症等，这些都可作为应激原刺激病人而发生生理、心理反应。心理反应表现为紧张、恐惧、焦虑、敏感性增强等。
接受内镜检查的病人都会出现不同程度的焦虑，而焦虑等不良的心理刺激会导致血压的升高。生理、心理刺激引起交感髓质系统兴奋，机体ACTH与糖皮质激素增加而导致生理反应表现心率、呼吸加快，血压升高等。从本实验可以看出，患者的收缩压、舒张压升高，心率加快。但护理干预后，可明显降低患者血压、心率，这与解除病人心理紧张后，交感神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性增强有关。
3.2由于镜检对病人造成一定的心理生理压力，轻度的压力使机体敏感性提高。因而会增加病人对镜检中导管刺激的感受，且导管直接刺激咽喉部。另外中度以上的压力会导致植物神经功能紊乱。故镜检的病人常见恶心、呕吐、流泪、出汗、气促、皱眉等。实施有效的护理干预，可明显降低反应如表2。
3.3应激从整体上来说是不可避免的，对应激的适应，除个体的能力外，支持系统的作用也显得较为重要。本实验由于对两组实施的干预方法、内容的不同，因而产生的效果有明显的差异。干预组实施了认知、情绪、行为的干预，先评估病人的心理生理反应状况，提供有关信息，有针对性地解除病人的顾虑和误解，使病人对所实施的检查有充分的了解和作好充分的思想准备。有思想准备与无思想准备结果大不一样。在整个过程中不断给予安慰和鼓励，尤其更注重让病人聆听音乐、歌曲，因适宜的音乐可以使人体交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强，从而在应激状态下如手术等，使患者呼吸平稳，血压、心率稳定，有助于各项操作的顺利进行；并可通过影响内啡呔等物质的释放而达到镇静、催眠的作用。病人在恬静、柔和美妙的乐曲声中精神放松，注意力转移，消除紧张情绪，增进内环境稳定，所有这些不仅能减低紧张情绪，且可产生积极的反应效应。
对照实验证明，运用干预措施后，可提高病人的耐受力，显著地降低心理、生理激应反应，使病人有效地配合检查，接受插镜的时间缩短（P<0.01），痛苦有所减轻，这对提高纤维内镜检查的成功率及疾病的诊断具有积极意义。
