各种原因引起的老年人急性左心衰竭是严重威胁老年人生命的急症，迅速缓解症状及提高抢救成功率对降低心血管疾病的病死率非常重要。笔者对23例急性左心衰的老年病人在抗心衰药物治疗的基础上，分别给予双腔鼻导管常频正压吸氧及双腔鼻导管吸氧，并进行对照，现将结果报告如下：
　　1对象与方法
　　1.1对象23例急性左心衰患者均为2000年1月～2005年1月住我院老干部病房的患者，男性20例，女性3例，平均年龄75.3岁。其中急性心肌梗死5例，陈旧性心肌梗死2例，不稳定型心绞痛5例，高血压性心脏病5例，风湿性心脏病2例，扩张型心肌病2例，甲亢性心脏病2例。23例均有典型急性左心衰的临床表现：严重呼吸困难、紫绀、端坐呼吸、大汗、烦躁、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等，听诊心率增快，双肺满布湿罗音及哮鸣音。治疗组13例给予双腔鼻导管常频吸氧；对照组10例给予双腔鼻导管吸氧。
　　1.2方法（1）监护：应用507SD型摇控及床边心电监护仪，对所有入院当时或住院期间发生左心衰竭的患者进行心电监护。连续监护患者的静息心率（HR）、呼吸频率（R）、血氧饱和度（SpO2）及Bp等变化。（2）在常规药物治疗的基础上，治疗组患者使用KR-II（B）型高频喷射呼吸机（江西第五机床厂制造），使用方法为喷嘴接双腔鼻导管放置患者鼻内固定，驱动氧压（工作压力）为0.03～0.1mpa，通气频率为18次/min，湿化瓶中加入（0.9%ns50ml）湿化液湿化气道；对照组用双腔鼻导管给氧（4～6L/min）。供氧浓度均为99.99%。
　　1.3临床治愈标准患者胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、烦躁、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状消失，呼吸、脉搏、血压等生命体征平稳，双肺罗音及哮鸣音消失。
　　2结果
　　2.1两组患者未经处理前监护结果（见表1）
　　2.2两组治疗前后血氧饱和度（％）变化（见表2）
　　所有的患者均在标准的药物治疗基础上给氧治疗，治疗组用双腔鼻导管接高频喷射呼吸机给氧，对照组用双腔鼻导管给氧。所有患者治疗后SpO2均较治疗前提高（P<0.05），而治疗组升高更明显，两组相比有显著性差异（P<0.05）。给氧治疗30min后，治疗组SpO2上升至95%以上者11例（84.62%），对照组SpO2上升至95%以上者3例（30%），两组比较有显著性差异（P<0.05）。
　　2.3氧疗后两组的SpO2、R、HR、Bp变化及临床症状体征改善所需时间（min）（见表3）
从表中可以看出，老年人急性左心衰患者经治疗后，随着SpO2升高，R及HR均逐渐下降，SpO2与R及HR治疗前及治疗后均呈显著负相关（P<0.05）。当SpO2上升至90%以上时，患者的R、HR及Bp等生命体征均趋于稳定（P<0.01）。
　　2.3两组临床治愈情况治疗组13例病人全部临床治愈，对照组10例患者8例临床治愈，2例病情加重转内科CCU治疗。
　　3护理
　　3.1心理护理患者因发病急，病情重，常会产生恐惧心理，精神压力大，护理人员应主动关心，帮助患者，细心观察和掌握患者的心理状态，耐心细致地做好思想工作，增强患者治疗的信心；详细讲解常频正压通气给氧的作用、疗效、疗程，以及治疗过程中可能出现的异常感觉和注意事项，消除患者的紧张、焦虑的情绪。
　　3.2吸氧护理把氧气减压表上的压力调至0.03mpa～0.1mpa（根据病情及病人的耐受能力调节），双腔鼻导管一端接高频喷射呼吸机喷嘴，双腔鼻导管塞入鼻腔内固定，根据病情调整用氧时间，本组病例用氧30～90min后临床症状缓解甚至消失，改为普通双腔鼻导管继续低流量吸氧。在吸氧过程中，要注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止鼻导管堵塞。
　　3.3严密观察随时观察患者的SpO2、HR、R、Bp及神志、皮肤黏膜变化，并在特别护理单上记录。在使用双腔鼻导管过程中应保持通畅，防止折管、脱落等现象，以保持患者吸入的氧气浓度及压力，达到治疗的效果。
　　4讨论
　　无创正压通气是20世纪80年代早期用来治疗心源性肺水肿，目的是减少气管插管，从而避免相关并发症的发生，而多个小型、前瞻、随机的试验发现，无创正压通气通过改善重要生命指征（R、HR、Bp），改善血气血氧饱和度指标，可以避免气管插管，降低呼吸肌作功，对血液动力学和神经内分泌产生有利的影响，还可保持正常吞咽、咳嗽、进食及语言功能，维持吸入气体的温暖及湿润，从而有利于老年人急性心衰的治疗。2002年黄纪昌等报导了bipap呼吸机在正压通气治疗后PaO2，SpO2明显升高，同时临床症状和阳性体征消失或改善快，提出在用抗心衰药物治疗的同时短期使用BipAp正压通气，对改善心功能，减少心肌耗氧，缩短急性左心衰病程，促进康复可能有很大价值。2004年魏玲等人也报导用面罩高频给氧治疗急性左心衰对迅速提高SpO2及PaO2，改善组织缺氧，缓解临床症状，缩短急性左心衰病程，提高治愈率具有重要的临床价值。
　　老年人急性左心衰是临床上的一种急症，常见病因为急性弥漫性心肌损害，急性机械阻塞，急性心脏容量负荷加重，急性心室舒张受限及严重的心律失常，所致的直接生理病理损害是组织缺氧。其机制为，由于肺水肿时静脉及毛细血管漏到肺间质、肺泡，使得肺的主要功能———气体的弥散及交换受阻，PaO2及SpO2降低，导致组织缺氧。因此及时有效的改善淤血，提高PaO2及SpO2是纠正组织缺氧，缓解临床症状的关键。本组观察发现：所有老年人急性左心衰患者SpO2均显著降低（p<0.05），R及HR均显著增快（P<0.05），提示老年人急性左心衰患者SpO2显著降低，存在显著的低氧血症；同时伴有代偿性R及HR增快。分组观察发现，在相同的药物治疗的基础上，治疗后两组患者SpO2均较治疗前增高（P<0.05），但以治疗组SpO2升高明显。两组比较有显著性差异（P<0.05），治疗组全部临床治愈，对照组临床治愈11例，2例病情加重转内科CCU。从表中可以看出，随着SpO2的上升，R及HR，Bp逐渐下降，当SpO2上升至90%以上时，R、HR及Bp明显降低并接近正常，临床症状也显著缓解，病情趋于稳定。说明了双腔鼻导管常频正压吸氧与Bipap面罩高频正压通气及面罩高频正压吸氧一样，可提高急性左心衰患者SpO2，改善缺氧，与普通的双腔鼻导管给氧相比，双腔鼻导管常频正压吸氧SpO2升高更明显，纠正缺氧更迅速有效，临床症状缓解也更快。双腔鼻导管常频正压吸氧有76.92%患者SpO2可升至95%以上，而双腔鼻导管给氧只有40%。经双腔鼻导管正压常频吸氧SpO2上升至90%以上只需20min，而双腔鼻导管给氧需要31min；当SpO2上升至90.0%以上时预后良好。因为老年人的组织器官生理功能的衰退，患病后用双腔鼻导管常频吸氧患者的缺氧症状能及时，迅速得到改善，使患者低氧的症状缓解，生命得以维持，为其它治疗措施发挥作用赢得了时间，是抢救成功的关键措施之一，有利于提高老年人急性左心衰抢救的成功率。本组病例患者耐受良好，无明显不良反应及并发症，所以笔者认为在常规用药的基础上，双腔鼻导管常频正压吸氧是一种治疗老年人急性左心衰安全有效、简单实用的方法。