食管胃底静脉曲张破裂大出血(EVB)是肝硬化门脉高压的致命并发症之一，病死率高达30%～50%。这类患者在临床上能否抢救成功，不仅取决于止血效果、肝脏功能的代偿状态，还与输血的速度、输液的成分等有关，若处理不当，不但不能达到补充血容量、纠正休克的目的，反而会加重出血，造成恶性循环。现笔者将输血、输液中应注意的几个问题报道如下。

　　1.输血中应注意的问题

　　出血性休克可引起肝脏供血不足而加重肝损害，故及时输血补充血容量纠正休克是必要的，但肝硬化患者的凝血机制缺陷和红细胞中缺少2，3-二磷酸甘油酸影响血液输氧到组织的能力，库存较长时间的血液中的凝血因子、血小板和2，3-DPG都下降，为了避免以上缺陷，这类患者应尽量输入新鲜血。

　　输血的速度：许多专家在动物实验中发现快速大量输血可以引起门脉压升高，并且临床实践中也发现，患者呕血、便血后门静脉压一过性降低，但在输血、输液补充血容量的同时，常常出现再次出血，因此，要严格掌握输血指征，应在Hb<50g/L时输血，并控制输血速度。

　　2EVB患者液体复苏中应注意的问题

　　快速液体复苏是抢救EVB患者失血性休克的重要手段，一般常规建立2条静脉通路，但输入液体的量及速度、性质对EVB患者非常重要。其原因是：①过度扩容可以使门脉压增高，加重EVB，因此，宁可使EVB患者存在轻度血容量不足，亦不能过度扩容。②过度输入盐液可加重或诱发EVB患者出现腹水。③大量输入糖液可引起组织水肿，因此输入液体的量要根据出血量来估计，输液的性质要按一定的比例供给，有关专家提出估计出血量要根据休克的指数，休克指数=脉搏/收缩压。④对EVB患者不主张用升压药，因为肝硬化门脉高压患者血浆中儿茶酚胺水平增加，此外，外源性小剂量多巴胺可以使门脉血流量增加，大剂量既可增加门脉血流量，又使门静脉血管阻力增加而加重门脉高压，因此，外源性多巴胺可以加重或诱发EVB。

　　总之，了解以上特点后，在抢救EVB患者的过程中，既需补充血容量，而所补液量又要稍低于出血量，输液的性质要按一定的比例供给，原则是补充的液量能达到拮抗休克、维持正常血压即可。

作者:漳州医学院护理职业学院汪勤