【关键词】  消化道;大出血;情绪分析

消化道大出血是消化系统中常见严重疾病。病人24h内或一次性出血量大于1000ml，起病急，病情复杂，变化快。主要表现为呕血，便血及不同程度周围循环衰竭。病人的情绪状态对消化道大出血的转归有着密切的关联。故及时掌握病人的情绪状态，并采取积极的干预措施，对挽救患者生命、降低死亡率，同时避免或减少医患纠纷相当重要。笔者对本院2008年10月—2009年6月32例消化道大出血病人的情绪状况做了分析，并采取了护理干预，取得良好效果。现将情况总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组32例患者，其中男28例，女4例，年龄20~73岁。其中消化道溃疡13例，门脉高压12例，食管、胃癌5例，其他2例。经过治疗护理,治愈9例，好转23例。

　　1.2 资料收集方法 会谈法、观察法，应用Zung的抑郁、焦虑自评量表进行心理评估，征得病人同意可现场记录会谈内容。会谈选择在病人病情稳定后进行。要保持环境安静，会谈者衣帽整洁，表情亲和，态度诚恳，两者距离1~1.5m, 以开放式提问的方式为主，让病人自由表达其真实感受和体验。当获取重点、缩小讨论的范围时，使用封闭式询问，同时配合非语言沟通技巧。会谈分2~3次进行，每次10~30min。心理测试须征得病人同意，严格按照测试要求进行。对获取的临床资料要加以整理，使之条理化，并进行逻辑性的分析。在会谈者分析推理总结后，以文字的方式表达[1]。

　　2 结果

　　32例消化道大出血病人情绪分析结果，见表1。表1 32例消化道大出血病人情绪分析结果注：兼有抑郁与焦虑的患者共7例，占21.9%，绝望的患者拒绝心理测试。

　　2.1 焦虑 占62.5%，情绪由恐惧、内疚、痛苦、愤怒组合成焦虑[1]。表现为：面部表情紧张、眉头紧锁、肢端颤抖、快语、激动、失眠、心悸、腰背部疼痛、担心自己的病会传染、将来会失去工作等。监护仪的使用、氧气的吸入更加重了病人的焦虑情绪。多见于第一次出血，家庭经济条件差，社会阅历少，医学知识缺乏，心理承受能力差，文化水平低及年轻的患者。

　　2.2 抑郁 占37.5%，表现为沉默、有负罪感、自卑、反应迟缓、哭泣、企图自杀等[2]。对治疗无期望值，了解特效药的遥遥无期，对治疗丧失信心，极度伤心。常见于多次反复出血、肿瘤病人、肝硬化门脉高压出血患者。

　　2.3 绝望 占12.5%，表现为沉默、无欲望、不配合治疗，甚至放弃治疗、企图自杀等。对治疗失去信心。多见于多次反复出血，晚期肿瘤病人，缺乏家庭支持者。

　　2.4 平静 占9.37%，这类情绪的患者较少见，常见于有过出血经历，文化程度高，心理承受能力强，有正确的自我评价，对病情有所了解，能从容面对出血，配合治疗护理，接受医生护士的指导。给同病房的病友树立了榜样。

　　3 护理应对措施

　　3.1 焦虑的病人求医心切，一旦进入医院即有绝处逢生之感 医务人员应忙而不乱、态度诚恳、亲切接诊、耐心询问病史、悉心体贴、关怀周到，及时消除血迹和呕吐物、排泄物，减少感官刺激。不可显露出厌烦、怕脏的情绪[3]，营造良好氛围，让病人获得安全感。焦虑患者多伴有呼吸浅快、全身紧张，应告知患者此时安静和休息同样具有止血作用，可让患者闭目养神或全身放松[4]，如：深呼吸(深吸气后慢慢将气呼出)。情况许可，可轻握患者的手，也可指导患者的亲属轻柔按摩病人的手或脚，从而达到放松的效果。同时娴熟的医疗操作和严谨的工作作风是病人转危为安的保证，两者应相辅相成。

　　3.2 在抢救绝望和抑郁病人时，需密切观察病情和病人心理活动 派专人守护，防止意外如自杀的发生。在治疗护理中，应给予患者肯定性的保证、支持和鼓舞，尤其是来自家庭、好友和病友方面的积极暗示，对患者态度和蔼、语言亲切、动作轻柔，满足他们的合理要求。保持病房环境的安静、整洁，光线充足，让病人有一种亲切感、归属感。若病情许可，可根据病人的喜好在室内放上一盆芳香的花草，这也是调整情绪的好方法。16例患者自卑感消失，表现出求生欲望和对生活的信心，配合医务人员的治疗和护理，没有发生再出血。

　　3.3 心情平静的病人是医护人员非常希望看到的，是其他病人的榜样 他们的情绪往往可感染一个病室，这类病人的治疗效果一般很令人满意，但我们不能因此而忽视了对他们的关心，每次经过他们的床前，给予一个真诚的微笑或问候的话语，会带给他们莫大的鼓励。4 讨论由于患者社会文化背景不同，心理素质不同，个人心理反应有很大差异，表现也不一。在临床工作中，我们所见的各种心态之间差别界限并不明显，多数以混合情绪表现。在治疗护理时，要全面准确了解病人的心理动态，运用有效的沟通交流技巧，取得患者的信任，促使患者配合医务人员的抢救和治疗，为患者赢得时间。

【参考文献】
  　1 郭念锋.心理咨询师. 北京:民族出版社, 2005:4-21，65.

　　2 刘迎泽.心理咨询师手记. 北京:海潮出版社, 2009:158-161.

　　3 陈月莉.催吐法在急性口服中毒患者抢救中的应用. 实用临床医学杂志，2008，6(3):17.

　　4 周晓荣,刘美丽. 心理干预中放松训练的研究进展.护理学杂志， 2003，18(10)：747.

　　(本文编辑：李 木)