【关键词】  护士值班;技巧;工作安全;提高;掌握

笔者在ICU工作了5年，后调至心内科3年，比较下来，心内科同样作为高危科室，病人多，病种多，介入手术多，病情变化快，突发情况更多;而护患的比例较ICU严重偏低，加之设备不如ICU集中，气管插管等操作不如ICU及时等等，这些都对心内科护士值班提出了高要求。在值班过程中必须及时发现问题，及时汇报，及时处理，避免贻误最佳抢救时间。针对临床护士少，尤其是值夜班的护士人数更少，而值班压力大的实际问题，如何掌握技巧，保障临床工作安全，一直是临床工作者努力探讨的问题[1]。笔者认为如下几点，可以对值班安全性和有效性的提高有所帮助。

　　1 加强护士自身专业素质的提高

　　1.1 掌握本专科所有疾病的理论知识 包括临床表现，病理转归，并发症;护理常规，护理基础理论知识并重。

　　1.2 掌握各种急抢救技术和仪器 包括心肺复苏，除颤起搏仪，临时起搏器，不同种类的监护仪，动、静脉穿刺,推注泵，输液泵，吸痰，简易呼吸气囊，呼吸机调试等。

　　1.3 掌握各种急、抢救药品的药理作用 包括副反应、计算方法、配伍禁忌。

　　1.4 掌握良好的沟通技巧 有组织协调能力，具有过硬的心理素质。

　　1.5 熟记各相关科室电话号码 如总值班、麻醉科、ICU、设备科、心超室、检验科、药房等。

　　2 掌握正确的接班流程

　　2.1 环境物品 抢救药品和仪器种类、数目、位置及普通用物。

　　2.2 书面交班 病人总数，外出登记情况，新病人，危重病人情况。

　　2.3 看病人一览表 看名字→年龄→对应疾病种类，评估每个病人疾病风险系数，做到心中有数。

　　2.4 床头交班 对应床头牌看诊断，问候病人，倾听主诉，看面容，体位，特殊管道(浅静脉留置针，深静脉导管，临时起搏电极导管及临时起搏器电池消耗情况)，介入手术穿刺部位，陪客情况……给予病人及陪客相关嘱咐，未结束的治疗及使用中的仪器交接清楚。

　　3 掌握有序的工作流程，严谨有序，严防不安全因素[2]

　　3.1 用一张纸条摘录本班的工作内容 时间治疗，生命体征测量，血糖测量，尿量与出入水量登记，需要交班床号等，每完成一项打勾记录。下班前再逐一核对检查一遍。

　　3.2 按时巡视 心电监护病人要注意心电图波形，心率，心律，血压，呼吸，血氧饱和度的变化情况，有条件打印的仪器最好上班就打印一份，几小时后再做比较，这对于心肌梗死等重病人很有意义。有病情变化需及时发现，及时留图，及时汇报处理。无心电监护者要加强体位、呼吸、面色的观察。一般急性发作者会有强迫体位，呼吸困难，面色改变等表现。

　　3.3 上班必须仔细严谨，不放过任何一个细节 例如： (1)电子血压计的使用确实方便快捷，还有脉率的读数，但是房颤的病人心率比脉率快，对于脉率偏快者，一定要数心率，必要时做心电图，超过一定数值，要汇报处理，以免因心率过快诱发心衰等不良后果;(2)对于口服地高辛的患者，不能只看脉率，一定要听完1min的心率。(3)房颤的病人突然言语含糊，肢体麻木或者肌力发生改变，要警惕脑卒中的可能。

　　3.4 遇到紧急突发情况，要冷静沉着，有条不紊 做事要遵循规章制度，分清主次先后。要合理借用陪客的作用，安定好整个病房的情绪，防止连带发病反应。

　　3.5 针对人口老龄化的实际情况，要加强对陪客的宣教 实在无人陪护的老年病人，一定要加强治疗尤其是服药的宣教，做好病房安全知识的宣教，要特别加强巡视。关爱病人，爱护老弱病残是我们义不容辞的职责。

　　4 善于总结

　　平时工作中的经验教训，不断学习新知识，完善自己，提高自己

　　综上所述，是笔者几年来的工作心得。灵活的值班技巧扎根于扎实的理论知识和精湛的操作技能，谨慎务实的工作态度以及良好的心理素质，是适应心内科乃至其他科室岗位的必备条件。所以，作为一名护士，要时刻提高自己，提醒自己，完善自己，才能保障临床工作的安全有序，更好为病人服务。

【参考文献】
  　　1 闫莉.护士心理压力应对的研究.中国护理管理，2006，6(10)：49-50.

　　2 陆毅，江雪芬，郭娇.护理工作压力源对护士心理健康的影响与对策.华北国防医药，2003，15(2)：115-116.(本文编辑：李 木)