【关键词】  急性有机磷农药;中毒;护理体会

有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产的有机磷农药的种类较多，如对硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、敌敌畏、乐果等，中毒者常见于自杀、误服、生产使用过程不慎中毒，中毒途径主要有消化道、呼吸道、皮肤黏膜接触等。发病突然，病情进展迅速，如果得不到快速有效的救治会引起重要的生命器官的损害而导致死亡的发生，本病在救治过程中的护理措施显得尤为重要。我院于2006年11月—2008年12月共收治急性有机磷农药中毒病例25例，经过积极治疗和系统的护理，取得满意效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病例资料 本组25例，男15例，女10例;年龄8~63岁，平均32岁;其中口服自杀者23例，误服1例，生产中毒1例。轻度中毒6例，中度中毒15例，重度中毒4例。痊愈24例，转院1例。

　　1.2 给药方法 给药方法按叶任高、陆再美主编第6版《内科学》急性有机磷农药中毒给药方法。

　　2 护理

　　2.1 洗胃的护理 由于现在农药的种类多，成分比较复杂，紧急情况无法正确判断药物的具体成分，为了安全起见，上述病例均采用了清水洗胃。洗胃时专人护理，为了防止呕吐物窒息，取平卧位，头偏身一侧，一侧肩部垫高，病人躁动时，由专人护住头部，防止胃管滑出，洗胃的过程中密切观察洗出液的性状。我们对口服重度中毒的患者，都作了保留胃管24~48h反复的洗胃，这主要是考虑到重度有机磷农药中毒以后，血液中的浓度明显高于胃肠道浓度，有机磷农药仍可以弥散到胃内，因此，我们认为保留置管反复洗胃是有必要的。洗胃结束后可以经胃管灌入导泻剂以求排出肠道中残留的毒物。另外在洗胃的过程中应防止舌咬伤，舌后坠，还应注意脉搏、呼吸变化，以防意外发生。

　　2.2 药物应用的观察与护理 我院抢救口服有机磷农药中毒患者，均在洗胃的同时建立两条静脉通道，一条供静推阿托品，另一条作为胆碱酯酶复能药及其他药物的使用。阿托品的使用应早期、足量、快速、反复使用，直到出现了阿托品化才渐渐减量，在治疗过程中要注意观察神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率的变化，防止出现阿托品中毒，其一般表现是瞳孔放大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留、甚至昏迷，一旦出现要迅速停药并给予解毒治疗。我们常用的胆碱酯酶复能剂是碘解磷定，它的使用要遵照早期、足量使用的原则，在使用过程中可能会出现眩晕、视物模糊、复视、血压升高等情况，应注意观察，另外还应注意避免药物外渗引起剧痛以及皮肤麻木感。

　　2.3 呼吸道的护理 重度中毒者，呼吸道有大量的分泌物且伴有肺水肿，呼吸肌麻痹或是呼吸中枢受抑制而导致呼吸衰竭发生，保持呼吸道通畅显得十分重要。患者平卧，颈部伸直，要勤为患者吸痰，必要做气管切开术或是气管插管。

　　2.4 消化系统的护理 由于进行了洗胃，使用了阿托品，往往患者会出现口干、口苦、口腔异味、返酸、呃逆等不适。可嘱患者每月清水漱口，重者可做口腔护理，预防口腔受感染，遵医嘱给予奥美拉唑、西咪替丁等胃黏膜保护剂。重度中毒者要禁食1~3天，待病情好转后予以温凉流质饮食，避免辛辣、生硬食物的摄入而影响胃肠功能。

　　2.5 密观病情变化，预防"反跳"及猝死现象的发生 反跳现象一般发生在2~7天，病人住院期间要注意监测血压、呼吸、脉搏、神经精神状态以及心、肝、脑、肾的变化，我院救治患者中1例由于出现了严重的肝损害而需转院治疗，另1例于中毒后第10天发生反跳现象，由于抢救及时，得以生存。

　　2.6 其他 入院后在无菌操作下行导尿术，并留置尿管，注意尿液的量、颜色、性质的改变，防止尿路感染。同时对于卧床时间较长的患者，需注意防止压疮的发生。若患者出现发热，应注意体温的改变，出现高热要及时降温处理。

　　2.7 心理护理 因职业因素或是误服的患者，在治疗结束以后都担心会留下后遗症，造成心理负担，而口服自杀者，更应进行积极的心理疏导，热情、真诚地开导和启发患者，使他们树立对生活的信心。

　　3 体会

　　通过我院的积极治疗和系统护理，本组25例中无一死亡，1例发生反跳现象，经抢救转危为安，1例发生了严重的肝损害，需转院治疗。急性有机磷农药中毒是基层医院常见的急症，在治疗中护理工作显得十分重要，很多问题要通过护理观察来发现、解决。从患者入院病情的判断到洗胃、解毒剂的使用、生命支持、病情的观察、患者出院的心理评估无不体现了临床护理工作的重要性。治疗过程中阿托品的使用剂量无法限定，更需要护理观察提供用药的依据，反跳现象的发展十分凶险，护理可以第一时间发现问题，为救治赢得时间，临床中要引起足够重视。另外住院期间对重要脏器的功能监测也是非常必要的，以期早发现问题，及时处理。

　　(本文编辑：宋 冰)