【摘要】  总结82例脑出血患者急性期的临床改变与护理。包括对患者的意识状态，瞳孔生命体征及其发病的严密监测与护理，根据病情制定护理计划，早期介入康复护理防止并发症，并为早期严密观察患者瞳孔、意识、生命体征的变化，预防各种并发症，加强基础护理，降低死亡率，提高生存质量的有效保证。

【关键词】  脑出血;监测;护理

高血压脑出血是威胁人类生命的主要疾病之一，发病急，进展快，病情危险，并伴发多种并发症，死亡率及致残率都很高，应采取有效的护理措施及临床治疗，对降低死亡率及致残率，提高生存质量有重大的意义。

　　1 临床资料

　　本组82例，男53例，女29例，年龄41~84岁。所有病例以突发为特点，头颅CT为依据，出血部位：基底节出血48例，脑叶出血20例，小脑出血8例，桥脑出血4例，丘脑出血2例。

　　2 护理

　　2.1 神志的改变 神志是判断病情变化发展的重要标志，患者起病后意识障碍加重或嗜睡或昏迷，均提示病情加重，需头部CT才能确诊后立即行血肿清除术，而对患者意识状态的改变与判断准确非常重要，及时发现，及时报告，及时处理。

　　2.2 严密观察生命体征 严密监测病情变化，记录生命体征及神经功能状态，尤其是脉搏，呼吸的变化尤为敏感，颅内压增高时脉搏变慢，呼吸变慢，血压升高，立即给予脱水药物控制脑水肿。

　　2.3 瞳孔的改变 是判断脑出血的颅内压增高与脑疝形成迅速而可靠的指标，起病后7天内，约30~60 min改变瞳孔大小的形态，对光反射灵敏改变，如患者瞳孔扩大对光反射迟钝，昏迷加深或抽搐示脑水肿加重，特别是一侧瞳孔扩大，对光反射消失，脑疝早期症状应紧急脱水治疗。

　　2.4 头痛呕吐的改变 脑出血患者颅内压增高均有不同程度的头痛与呕吐症状，对频繁的呕吐、剧烈的头痛应严密观察瞳孔及意识变化，加强脱水治疗以降低颅内压，防止脑疝的形成。

　　2.5 基础护理 做好皮肤护理及呼吸道护理，尿管护理，保持营养均衡，是预防并发症，降低病死率及致残率的重要环节。患者若长期卧床容易发生坠积性肺炎，昏迷患者排痰能力降低，肺部感染提示病情加重，故应促进痰液排出，保持呼吸道通畅，每天给予地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素超声雾化2~4次，稀释痰液，必要时行气管插管或气管切开。

　　2.6 降温 脑出血患者急性期均有不同程度的体温上升，体温超过38.5 ℃，均可用头部冰枕或冰袋给予局部降温措施，39 ℃以上给予颈、腋、腹股沟浅表大血管处冰敷，必要时可行冬眠疗法，降温越早就越好。

　　2.7 康复处理 患者大多数留有不同程度的肢体及语言功能障碍，在康复期间向患者及患者家属解释康复原理，使患者树立康复信心。尽量提高患者的生活质量，康复锻炼应尽早开始，然后循序渐进，让患者做些既有趣，又力所能及的事，使其对生活充满信心，进行语言训练时，应从简单字开始，结合手势，提高交流能力。

　　3 小结

　　高血压性脑出血的护理是一项艰难的工作，故对脑出血患者进行护理时，临床护理人员的经验及对患者的意识、瞳孔、呼吸等的改变的观察，及时发现病情变化，有着不可替代的作用，在做好专科护理的同时，加强基础护理，及时发现病情变化，以减少并发症，降低死亡率及致残率，尽早予以康复治疗，促进患者早日康复。

　　(本文编辑：陆 华)