【摘要】
［目的］总结全肺切除手术的护理配合经验。［方法］回顾性分析我院2000年1月—2009年8月43例右全肺切除术的手术配合和护理。［结果］在手术护士的熟练配合和护理下,全组43例手术均顺利完成,未发生严重的并发症。［结论］右全肺切除手术风险大,熟练的手术配合和护理对提高手术的成功率,减少并发症,缩短手术时间起着非常重要的作用。
【关键词】 全肺切除术;手术配合;护理
全肺切除术的主要适应证是已经危害了一侧肺的支气管扩张症、肺结核和中央型肺癌的病人。该手术对心肺功能影响大,特别是右全肺切除最为明显，风险大于左全肺切除。2000年1月—2009年8月我院施行右全肺切除手术43例。现将手术的护理配合总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组43例病人,男32例,女11例；年龄31岁～64岁；其中右中央型肺癌34例,右上、中肺结核5例,右支气管扩张合并右全肺萎损4例。所有病人的肺功能实验室检查均可耐受一侧全肺切除术。
1.2 手术情况
全组病人均采用全身麻醉下经右胸后外侧切口进胸手术,结扎右主肺动脉43例用10号丝线,结扎中上肺静脉43例用7号丝线,结扎右下静脉31例用7号丝线,12例用血管缝合器( TX30V)，处理支气管残端33例用一次性直线缝合器,7例用10号线结扎。肺癌病人加行肺门和纵隔淋巴结清扫。关胸前均放置右胸腔闭式引流管。
2 结果
全组病人手术中均未发生严重并发症,手术顺利完成。术后随访，除1例严重支气管扩张症病人并发感染性脓胸,1例肺功能衰竭死亡外，其余均痊愈出院。
3 手术配合
3.1 物品准备
备齐手术所需器械及物品,除常规开胸器械外,还需要准备一些特殊器械,如肺钳,肺镊,无创伤血管钳各2把,心耳钳1把,40 Prolene线2条,以防突发情况发生。检查中心吸引、中心供氧、电刀,准备胸腔闭式引流瓶及引流管、体外垫、抢救药品、气管闭合器( 如TX30G) 。
3.2 特殊体位的固定
由于病人需取左侧卧位,右上肢上侧手臂固定于手支架上,左腋下需放一软垫,厚5 cm～7 cm,使病人左上臂在受压处腋下空出2 cm～3 cm,以防止左侧手臂受压造成神经麻痹。右下肢伸直,左下肢屈曲,两腿之间膝关节处放一软垫。
3.3 手术配合
右全肺切除容易引发病人心肺功能的紊乱,因此必须重视病人生命体征的变化,及时发现手术出现的有关问题。
3.3.1 观察生命体征
病人生命体征和氧饱和度,麻醉的深、浅对于手术顺利进行极为重要,术前和术中均应密切配合麻醉师进行监测。保持输液、输血管路的通畅,根据手术及麻醉情况调节输液速度,防止速度过快引起肺水肿。术中配合麻醉师注意呼吸评估,特别注意病人的呼吸频率、深度和节律的观察。右肺全切除手术创面较大、出血较多,术中及时准确进行失血量的估计,及时补充血容量。同时注意保持尿管通畅,观察记录尿量的变化。
3.3.2 充分准备,预防并发症
右全肺切除对病人的心肺功能影响较大,麻醉的要求较高,因此必须高度重视和密切配合,否则病人手术过程容易出现各种并发症。手术护士应对术中可能发生的并发症有充分的认识,同时做好充分的准备,及时提供手术所需用品,如特殊器械( 心耳钳、肺钳等)、缝线、急救药物等。特别需要注意的是本手术为胸腔内较深手术,应准备切实有效的吸引器,保持吸引器通畅,保证手术的顺利进行。在本组43例手术中,未出现严重的并发症。由于全肺切除术在结扎、切断肺动脉、肺静脉时,有大出血的潜在危险,因此要预先准备负压吸引器,注意调节好术中的灯光,保证输液通畅,及时输血,必要时加压输液,使手术顺利进行。另外,手术体位也是很重要的,右全肺切除的手术体位要求特殊,取左侧卧位。用约束带固定好病人,保证病人安全。手术开始时将手术床的前1 /3和后1/3的部分调低,便于充分暴露手术野,使手术顺利进行。在本组病例中,由于手术医生操作细致及手术室护士能熟练地配合手术,所以未出现大出血、神经受损、麻醉意外等的并发症,43例手术均顺利、安全地完成。
3.3.3 引流管的护理
病变的肺叶切除后,用温生理盐水冲洗胸腔,在右侧7、8 肋间放置胸腔引流管1条,关胸后及时接胸腔引流瓶,水封瓶倒入无菌生理盐水至内管水柱2 cm～3 cm,做好水位标志,连接处必须牢固紧密,并注意引流通畅与否,但引流管暂不开放,用钳夹紧,以预防纵隔扑动的发生。病人送回病房后一定要将引流管情况向护士交班。至于何时开放胸腔引流管,由医生根据气管位置来决定。
3.3.4 器械护士的配合
器械护士应熟悉手术步骤、备齐所需器械用物,在解剖处理肺血管时,准备好10号线、7号线。先用10号丝线结扎右肺动脉近端,远端用7号丝线结扎,靠近端用7×17圆针7号线贯穿缝扎,然后切断肺动脉。处理静脉时,一般上、中、下肺静脉分别结扎切断,都用7号丝线结扎,方法与处理动脉相同。有时用血管缝合器( 如TX30V) 处理这些血管,根据术者的需要准备好必要的一次性器械。处理支气管时,先准备好一次性器械( 如TX30G)或10号丝线,术者采用器械闭合时,给TX30G。当术者采用结扎时,给10号丝线。当术者采用切断开放缝合时,给6×14圆针4号线或40 Prolene线间断或连续缝合，并准备好温生理盐水试验支气管残端有无漏气情况,需缝合达到不漏气为止。术中应密切关注医生的手术步骤，积极主动配合操作。在处理血管时的配合,特别重要的一点是准备好心耳钳,以防万一有难以控制的出血时,钳夹肺门或大血管。
4 体会
右肺全切除是胸外科常见的手术之一,手术对病人心肺功能影响较大,熟练的术中配合可以帮助手术顺利安全完成,手术室护士应熟悉手术方法和步骤,要想到术中可能出现的意外情况,充分准备,加强监护,配合默契,减少并发症。认真进行术前宣教,心理护理,对病人最担心的疼痛问题、手术危险性等详细解释,使其在良好的心理状态下接受手术治疗。
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