【摘要】
［目的］探讨经口插胃管法与经鼻插胃管法在急诊农药中毒病人中的应用效果。［方法］将140例病人随机分为经口插胃管组70例（对照组）和经鼻插胃管组70例（观察组），比较两组病人插管成功率、合作程度、置管所需时间、不良反应、并发症情况。［结果］观察组插管成功率、置管时间、并发症发生情况、合作程度优于对照组（P<0.01或P<0.05）。［结论］经鼻插胃管法抢救有机磷农药病人是可行的，提高了抢救成功率。
【关键词】 浓药中毒；洗胃；置管途经
2007年10月—2009年9月我院急诊科对140例口服农药中毒病人采用经鼻插胃管及经口插胃管的方式进行洗胃，为了解两种方法在临床使用中的优劣，对两种置管方式进行了临床观察比较，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年10月—2009年9月，随机选择我院急诊科农药中毒病人140例，其中男48例，女92例;年龄14岁～69岁，平均42.3岁；口服敌敌畏58例，口服3911 53例，口服敌百虫11例，口服乐果4例，口服除虫菊脂类14例；140例病人经口插胃管70例，经鼻插胃管70例。均采用医用器械厂生产的硅胶胃管22号胃管。两组年龄、性别、文化程度、病情、插管材料比较差异无统计学意义（P>0.05）
1.2 方法
1.2.1 观察组
①准备：选择24号硅胶洗胃管，协助病取仰卧位，昏迷病人取左侧卧位，量好插入长度（从前额发际至剑突的距离），润滑胃管，清理鼻腔。操作者站在病人头部。②插管：从鼻腔缓慢插入，插入14 cm～16 cm时嘱病人做吞咽动作或将头部托起，使下颚贴近胸脊柄，加大咽部弧度，判断胃管在胃内后，按量好的长度固定于鼻翼两侧。本组病人均合作，由一人完成操作。
1.2.2 对照组
①准备：选择24号硅胶洗胃管，仰卧位，昏迷病人取左侧卧位，量好插入长度，将开口器从臼止处塞入使口腔张开，或使用胃镜咬口使口腔张开，润滑胃管。操作者站在病人的左侧。②插管，一人持胃管缓慢经口插入，另一人固定开口器或咬口及病人头部，证明在胃内，固定在嘴角。本组操作由2人完成。躁动不安者由家属协助制动病人。
1.3 观察指标
1.3.1 插管成功率及置管时间的观察
插管时一次插入胃内并抽出胃液为一次插管成功；插管时胃管盘在口腔或咽部须重新插管为2次成功。置管时间为从开始插管到见到胃液所需时间。分为<1 min、<3 min及<5 min。
1.3.2 病人的合作程度及不良反应
合作程度分为良好：自觉配合，未诉不适。一般：表现为不断摇头，拒绝插管，解释相劝后勉强合作；差：狂躁不安，需强制执行。不良反应为固定不劳，胃管脱出须再次送入，医务人员受污染。
1.3.3 观察两组并发症
窒息、恶心呕吐、黏膜损伤及呼吸困难。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行χ2检验和t检验。
2 结果
表1 两组插管成功率及置管时间比较（略）
表2 两组病人并发症比较（略）
表3 两组病人合作程度例（略）
表1显示，观察组插管成功率明显高于对照组，并有3例经口插管不成功改为经鼻插管；完成插管所需时间比较有统计学意义（P<0.05）。表2显示：两组窒息、恶心呕吐、黏膜损伤、呼吸困难比较有统计学意义（P<0.01）。表3显示，观察组的配合程度优于对照组，其配合良好和配合一般与对照组比较，有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
由表1可见，经鼻插胃管1次置管成功率明显高于经口插胃管，因为经鼻插胃管插入途径比较直接，鼻腔至咽部的弧度>90°，胃管容易沿咽后壁下滑到食道［１］。经鼻插管组所需时间明显少于经口插管组，差异有统计学意义(P<0.01),经鼻插管病人易于做吞咽动作，增加了病人对洗胃的依从性，使插管更顺利，达到了快速插管的目的，快速插管法可减轻胃管对咽部黏膜神经丛刺激，减轻恶心、呕吐的症状，从而提高插胃管的一次成功率［２］。因此只要精通了口、咽、喉、食管的解剖结构和掌握操作技巧就可以节约极其宝贵的时间并减少并发症，为中毒病人抢救争取黄金时间。
由表2可见，经口插管途径需经过咽喉三角区，易引起迷走神经兴奋，恶心呕吐反应强烈，且经口插管不易固定易把胃管呕出；经口插管机械的刺激使唾液腺分泌大量的黏稠唾液，加上洗胃液的反流，病人不能自行排出往往易导致误吸，引起窒息，从而造成呼吸困难。经鼻插管避免了过多的唾液产生，清醒的病人还能有效地自行吐出口腔中的液体，从而可以避免误吸的发生［３］；由于经口插管病人反应强烈，不合作，反抗，开口器强行将口打开、胃管强行往口咽部插，极易造成口咽部黏膜的损伤；经口插管操作者一般站在病人的左侧，病人的呕吐物易污染操作者的衣物及面部［47］。而经鼻插管操作者常站在病人的床头插管易于保护自己。
由表3可见，经鼻插胃管病人多数配合插管，表现安静合作，由一名护士就可以操作。经鼻插管避免使用开口器或咬口，便于病人与医护人员的交流，病人的恐惧心理减轻，易于配合。经口插管由于开口器及咬口的使用，病人由于恐惧往往表现烦躁不安，不停摇头，强烈拒绝插管或挣扎拔管，至少需要2人以上才能完成。
注意事项：对于鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、急慢性鼻炎等鼻腔疾病致鼻腔狭窄者不宜选用经鼻插胃管，而应快速选择经口插胃管，防止延误插管时间。
总之，从鼻腔插胃管抢救农药中毒病人是可行的，1次置管成功率高，减轻了病人的痛苦，增强了病人的耐受性，并发症低，值得在临床上推广。
【参考文献】
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