[摘 要]；探讨烧伤患者复春散溶液浸浴后对烧伤患者功能锻炼效果的影响。评价生活基本能自理的总有效率。方法：将60例中度以上面积烧伤患者随机分两组，试验组是在患者创面开始脱痂后到恢复期浸泡于复春散溶液中，30分钟后进行关节功能锻炼。对照组是创面开始脱痂到恢复期常规进行功能锻炼，时间为8周。结果对照组关节功能尚可为46.7%。复春散组关节活动恢复正常达73.3%以上，关节粘连及僵硬程度减轻，疤痕软化，关节活动时疼痛减轻。功能恢复有显著性差异。而且能解除患者的恐惧心理，能配合治疗及护理。结论：复春散溶液浸浴后进行功能锻炼可提高患者的治疗信心，软化疤痕，使疤痕变薄变软，止痛止痒作用明显，有较强的抗感染作用，但复春散价格较贵，为了减轻患者经济负担，对主要关节部位实行局部浸泡，也有不错的效果。

关键词：复春散 浸浴 烧伤 功能锻炼
Key words: FuChunSan   Sitting-in-the-bath   Burn   Function Exercise
 1；对象与方法
1.1 对象：从2005年6月到2006年6月选择60例中度以上面积烧伤患者，将患者随机分成两组，对照组30例，其中男25 例，女 5例，年龄为 16~54岁，平均30岁。试验组30例，其中男25 例，女5 例，年龄为17~50 岁，平均29 岁。两组年龄经统计学处理，p>0.05，无显著性差异。
1.2 实行浸浴治疗的条件
1.2.1 意识清楚，生命体征平稳。
1.2.2 烧伤脱痂期及恢复期残余创面的病人，瘢痕增生期病人。
1.2.3烧伤植皮前，创面肉芽屏障已形成。烧伤植皮成活后。
1.2.4肺肝肾等无严重合并症，无脓毒血症的病人。
12.5女性患者月经期禁止浸浴。
1.3  复春散1号主要用于脱痂期患者及残余创面患者。特点：促进肉芽组织和上皮细胞快速生长；使坏死组织快速溶解脱落；止痛作用明显；有较强的抗感染作用，对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及真菌类，有较强的杀死和抑制作用，不易产生耐药性。复春散2号主要用于康复期的患者。特点：止痛止痒，软化瘢痕，使瘢痕变软变薄，直至消失。
1.4 方法：功能锻炼主要分主动活动及被动活动。主动活动是指病人靠自身的力量有意识地，忍着痛苦进行某一部位乃至全身的活动。被动活动是指借助外力（如医护人员），弥补主动活动的不足，以扩大活动范围，或以有限的外力做主动活动。被动活动主要有以下几种方法：①按摩，以助消肿和解除肌肉痉挛。②在未发生粘连僵硬时活动关节。③肌肉无力带动关节活动时，可通过被动力量以弥补肌力的不足。④挛缩肌腱的被动拉长。
    我们都是采用主动活动及被动活动两种方法进行以下试验。
1.4.1对照组；护理人员将30例患者在创面开始脱痂后每天两次进行四肢关节功能锻炼。屈伸的角度由0度逐渐增加肘、膝关节屈伸、腕、踝关节屈伸及旋转、手指握拳。时间为20分钟，以患者适应为限度。时间为8周。
1．4．2试验组；护理人员将30例患者在创面开始脱痂后每天话进行浸浴，溶液为38~40度温水加复春散100克，局部浸泡者一般用量10~20克，浸泡30分钟后，将创面清洗后进行四肢关节功能锻炼。以同样的方法进行。
1.5复春散浸浴对创面的作用，一是杀菌消毒，彻底地清除创面的脓汁、疏松的脓痂和坏死组织，可使痂皮或焦痂软化，促进分离，便于剪痂及有利于引流痂下的脓汁，利于创面的愈合。;二是止痛止痒，有利于换药，减轻疼痛，可在痂皮软化和创面愈合的情况下进行早期的功能锻炼。三是抗疤痕增生；四是借助水
的浮力作用，肢体主活动省力，被动活动可明显增大关节活动度。瘢痕增生期患者在温水中浸浴能清洁瘢痕表面污物，改善血液循环，增强皮肤弹性，瘢痕较柔软，体疗按摩教省力，且各关节活动幅度大，还能减轻活动时的疼痛。出浴后利用瘢痕尚未硬结之前继续体疗，期其效果远优于干燥体疗，可起到事半功倍之效。1，6 功能锻炼，主要是预防或减轻烧伤治愈后瘢痕挛缩畸形，有助于肢体肌肉力量的恢复，改善血液循环，有利于创面的愈合。①可提高四肢肌力，直腿抬高及关节活动时间延长，握拳力增加，手指灵活性提高，恢复肌肉对静脉及淋巴管的压迫作用，促进血液及淋巴液回流，消除肿胀，减轻瘢痕挛缩，保持肌肉张力，防止肌肉萎缩；②防止因关节制动和肌肉不活动，组织水肿，渗出纤维蛋白沉积，而形成粘连，从而引起关节粘连僵硬；③能改善中枢神经系统、血液循环、呼吸系统功能。
2；浸浴护理；
2.1，心理护理，在进行浸浴治疗前，对病人病情做正确评估，对病人及家属进行正确的心理指导，讲清浸浴治疗的目的，了解浸浴的过程，解除病人的顾虑，争取病人及家属共同配合。
2.2浸浴治疗前，穿刺部位用敷贴覆盖，排尽大小便，浸浴前0.5h食用充足水分和食物，防止浸浴中发生虚脱。严格执行一人一缸一消毒，同时做好浸浴室空气清洁消毒，保持通风、干燥，减少细菌繁殖。
2.3调好室温，26-30度左右。水温38-40度左右。
2.4对大面积烧伤患者，因病人体无完肤，残余创面反反复复，难以愈合，新愈皮肤稍有摩擦就有破损，在浸浴前，为了更好的保护创面，我们采用四人抬病人方法，将消毒大床单铺在病人身体下，四人每人各拿床单一角，一起用力，连床单一起抬到浴缸，浸浴后再用此床单抬起患者，避免直接接触病人皮肤，防止皮肤破损。
2.5 患者被抬到浴缸后，头应垫在专用的软枕上，露出水面，双耳用干棉球暂堵塞，躯干和四肢浸在水里。浴缸的水面以刚好浸过身体为宜。通过水流冲击，药物作用，去除腐皮，止痛止痒，软化瘢痕。
2.6 如果使用普通浴缸，护理人员应戴无菌手套，用无菌的软纱布轻轻擦洗创面。第一次浸浴时间不宜过长，一般控制在15~30min左右。以后根据病人病情适当延长时间，后期残余创面浸浴时间可延长至1h。
2.7控制浴水温度，浸浴时备好水温计，水温以不超过40度为宜，及时加入适量热液以保持水温恒定，同时嘱病人身体稍稍回避，防止烫伤患者。
2.8严密观察病情变化，若患者有心慌、出冷汗、口唇颜面苍白或青紫、脉搏呼吸加快等虚脱现象，应尽快提示医生酌情终止浸浴。浸浴过程中患者若有呼吸紧迫感，应再次给予解释，消除其恐惧心理，适时与其交流，语气亲切，态度诚恳，分散其注意力。
2.9浸浴时需要在水中慢慢活动四肢，30分钟后责任护士帮助患者进行关节活动。进行浸泡前责任护士应向病人解析清楚，浸泡后有可能会感到体温升高，脉搏增快，畏寒，寒战等现象。不要担心，害怕，这是一种正常反应，一般在24小时后即可恢复，我们会密切地观察生命体征的变化。
2.10浸浴结束时，尽快用纱布或纱布垫吸干水分，对脱痂期患者，协作医生换药，敷料包扎，同时有计划地更换污染的床单及敷料，保持床单位干燥，同时注意患者保暖，防止感冒，必要时创面灯烤。助其吸食热果汁、牛奶或糖水，尽快扩充血容量，驱除患者出浴后的寒冷感觉。安慰患者休息，利于驱除浴后的疲乏。指导家属注意浴后的能量补充，随时观察患者浴后反应，及时做好相应的护理。对恢复期患者，为了防止出浴后瘢痕干裂，应涂用滋润皮肤的硅酮霜等，利用瘢痕尚未硬结之前继续进行体疗，效果明显。
3； 结果
   疗效评价标准  治愈：皮肤柔软，弹性好，各关节活动完全或接近正常，生活完全自理，恢复工作能力。显效：皮肤较柔软，弹性稍差，四肢关节屈伸都超过90度，手部各关节可作抓握动作，生活基本自理，但不能完全适应工作。有效：有轻度瘢痕增生，弹性差，四肢关节屈<90度，伸<90度，手部各关节可完成半握拳动作，生活尚不能完全自理。无效：手部瘢痕增生明显，挛缩，关节活动障碍，生活不能自理。
3.1 两组治疗3个月后关节功能活动情况、生活基本能自理的总显效为73.3%、46.7%，两组比较有显著性差异（p<0.05）。

             表一 两组3个月后功能活动情况比较 n（%）
 组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总显效率
试验组 30 8（26.7%） 14（46.7%） 6（20%）
 2（6.7%）
 22（73.3%）
对照组 30 6（20%） 8（26.7%） 10（33.3%） 6（20%） 14（46.7%）

注：组间比较，p<0.05
3.2浸浴后功能锻炼的重要意义及要点，提高患者早期功能锻炼的意识，出院后可主动锻炼，而且功能锻炼一定要到位，争取达到功能部位；要注意持久性，一般应持续进行数月，至瘢痕稳定软化为止，功能恢复良好，应循序渐进。在现实生活中，不少病人对早期功能锻炼的重要性认识不足，待出现严重功能障碍时再进行功能锻炼，失去了最佳时机，效果不理想。应引起广大患者的重视。国外研究证明，关节运动功能低下仅1~2个月的时间即可发生废用综合症，超过6个月再功能锻炼，则收效甚微。因此对于烧伤早期开展功能锻炼治疗，能够使创面早期愈合，对预防各关节功能障碍，促进功能恢复有重要意义。
4；讨论；
   随着生活水平提高，烧伤病人不仅要求创面愈合，而且追求伤后生活质量，特别是良好的功能恢复，烧伤创面愈合后，功能的好坏已成为衡量烧伤治疗质量的重要标准。因而早期功能锻炼在烧伤治疗中的作用越来越重要，功能锻炼已成为烧伤治疗过程中重要的一环。浸浴对于中度以上面积烧伤患者，对预防各关节功能障碍，促进功能恢复有重要意义。复春散溶液浸浴后进行功能锻炼可提高患者的治疗信心，软化疤痕，使疤痕变薄变软，止痛止痒作用明显，有较强的抗感染作用，患者反映很好，但复春散价格较贵，为了减轻患者经剂负担，对主要关节实行局部浸泡，对大面积烧伤患者，使用0.2%高猛酸钾溶液进行浸浴也有不错的效果，而且经济实用，直的推广。对于由于护理人员不足，无法进行浸浴时，
在病人病情允许的情况下，早期指导患者及家属进行功能锻炼，对恢复期残余创面的病人，应指导患者及家属进行浸浴及功能锻炼，避免失去最佳时机。
                       
  参考文献
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[3]王鹏，蔡兴东，周庆红，等。烧伤后瘢痕的预防及后期瘢痕整形的资料方法[J]中华现代外科学杂志，2006.3（2）：169.
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(责任编辑：泰雅)