阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（osas）不仅见于成年人，也是儿童的一种常见病，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的发病率为1%～3%<1>，多因耳鼻咽喉部慢
性病变所引起，型的临床表现为睡眠紊乱和噪性呼吸，肋软骨向内移动的非常规呼吸，可伴有呼吸暂停。患儿生长发育迟缓，智能障碍及
心理行为异常，重者有心肺功能不全<2>。我科2001年1月至2003年12月共收治儿童osas患者178例，经手术治疗，患儿症状明显改善，现将手术前后
护理体会介绍如。
1临床资料
本组患儿178例，男孩123例，女孩55例，年龄最大12岁，最小3岁。腺样体肥大+扁桃体肥大+分泌性中耳炎38例，腺样体肥大+扁桃体肥大58例，腺样体肥大+分泌性中耳炎24例，腺样体肥大36例，扁桃体肥大22例，均有夜间睡眠时张口呼吸及憋气并伴有鼾声，病史为半年到11年，本病以手术治疗为主，根据病情行腺样体刮除术，扁桃体挤切术，鼓膜穿刺术。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1详细的入院评估和
疾病知识宣教本病例大多数患儿有上呼吸道反复感染病史，且独生子女居多，家长对患儿百般呵护，就诊的心理状态比较矛盾，既希望通过手术使孩子早日恢复健康，又担心各种检查治疗给孩子带来痛苦等。因而，在患儿入院后，责任护士在详细了解患儿既往病史的基础上，应重点向家长耐心讲解疾病的有关知识，做好各项检查前的解释和指导工作，消除家长的心理障碍，并配合医护人员完成各项检查，做好患儿的思想工作。
2.1.2儿童osas是由于鼻部、鼻咽、口咽疾病或颌骨发育异常，加上晚间睡眠时舌根后坠造成上呼吸道狭窄引起，因而睡前应保持鼻腔通畅，用0.5%麻黄素液滴鼻，嘱患儿尽量采取侧卧位或俯卧位睡眠，以减轻上呼吸道阻塞症状，保证良好睡眠。
2.1.3做好术前宣教及手术准备预防上呼吸道感染：术前2周内不用含阿司匹林的药物，做好各项常规检查。向患儿反复讲解术前禁食、禁水6h的目的，并督促其执行，以免在术中发生呛咳引起窒息。
2.2术后护理
2.2.1保持呼吸道通畅本组178例中，患儿多是在全麻下行腺样体刮除或扁桃体切除术。患儿全麻未清醒前专人守护，气管插管未拔前，及时吸出管内分泌物，清醒拔管后，取平卧位头偏向一侧，及时吸出口腔内的睡液、血液，防止误吸或窒息。对舌后坠者，用口咽导管保持呼吸道通畅。
2.2.2严密观察呼吸变化情况儿童咽部手术，特别是术后过早拔除气管插管，有加重呼吸道阻塞以致发生窒息的危险。发生窒息的机理与呼吸中枢兴奋性降低有关。在正常
生理状态下，延呼吸中枢的兴奋性是靠血液中co2
浓度刺激来维持的。osas患者，由于夜间睡时的呼吸暂停，血液中的co2浓度相对较高，呼吸中枢长期处于高浓度co2刺激下，其对co2的敏感性降低，一旦上呼吸道阻塞病变解除，血液中的co2
浓度突然降低，此时可产生呼吸中枢麻痹而导致呼吸骤停<3>，所以术后儿童睡眠时观察呼吸的变化尤其重要，严密观察呼吸频率、深浅及血氧饱和度的变化，观察鼾声情况，如有呼吸不畅，应立即叫醒患儿，或改变体位并垫高肩部。术后床旁必须备氧气、吸痰器、气管插管及急救药品，以备随时使用。
2.2.3观察有无出血鼻咽部血管丰富，手术时术野欠清，术后可能发生出血，全麻未清醒或睡眠时观察患儿有无频繁的吞咽动作。如果发现患儿有频繁的吞咽动作或吐出多量鲜血时，应立即通知医生，做好止血准备。患儿清醒后口腔内有分泌物、血液时，要嘱患儿轻轻吐出勿咽下，以便于观察伤口出血情况。同时监测血压、脉搏、呼吸，观察面色变化等情况。术后颈部给予冰块冷敷，可刺激血管收缩，减少渗出。
2.2.4疼痛护理咽痛通常在术后24h内最明显，耳痛是由于连接咽和耳的舌神经的放射痛所致。患儿一般不用止痛剂，我们在观察无出血的情况下鼓励病人早期进冷流食和适当讲话，可减轻咽肌痉挛引起的疼痛。鼓励患儿多饮水以湿润粘膜。
2.2.5饮食护理全麻完全清醒后6～8h患儿可进少量冷流食，次日至第3d，进温流食，3d后改半流食，嘱患儿一周内避免吃硬食及刺激性食物，鼓励患儿漱口、讲话、伸舌，以促进局部血液循环，防止感染和伤口疤痕形成，本组患儿中18例术后第3d能进半流食，无并发症。
由于osas儿童长期缺氧，可影响其生长发育。因此，对该病尽早采取手术治疗十分必要，术后有针对性的护理观察，有效预防手术并发症，是促进其康复的关键。本组178例患儿术后给予密切观察和护理，无一例发生出血、窒息等并发症，顺利康复。
参考
文献 1赵鹏军.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停并发症的研究进展.国外
医学儿科学分册2001，28（4）：194.
2杨一兵，秦家风.夜间上气道阻塞儿童术后牙列和呼吸的改善.国外医学耳鼻咽喉学分册，1999，23（5）：213.
3卜国铉，杨占泉，董震.鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.中华耳鼻喉科杂志，1995，30（3）：175.
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