【关键词】  鼻疾病；鼻内镜手术；护理配合

鼻腔鼻窦疾患病种多，病情复杂，手术视野差，其中尤以鼻窦炎，鼻息肉多见。随着鼻内镜的广泛运用，改变了传统的上颌窦根治手术方式，而是经鼻窦内窥镜于直视下彻底清除病变组织，重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能，恢复鼻窦黏膜的纤毛清除功能［1］，降低复发率，在手术条件越来越高的情况下，要求我们护理人员也要不断学习进步，以适应新的护理模式，以确保手术的顺利进行及患者康复出院。

　　1  临床资料

    2005年3月至2009年8月利川市人民医院五官科共收治鼻腔鼻窦疾病患者605例，其中男375例，女230例，年龄最小10岁，最大81岁，平均48.5岁，病程6个月～12年不等，局麻+表麻480例，全麻125例。

　　2  护理

　　2.1  术前心理护理 

　　术前应多与患者沟通，向患者说明手术方式、优越性和效果，让患者消除心理恐惧和怀疑手术的治疗效果等。通过良好的沟通，让患者对医护人员及手术产生信任感，同时树立信心，积极主动接受并配合手术。

　　2.2  术前准备 

　　（1）鼻内镜手术虽说是小器械、小部位，但关系到手术成功和术后的效果［2］，所以术前充分准备是手术成功的基础。全麻者术前禁食12 h，禁水4 h，局麻者可少量饮食，术前剪鼻毛，男性患者刮胡须。（2）用物准备：鼻内镜系统一套，鼻息肉摘除或鼻中隔矫正无菌手术包一个，一般的不锈钢盒、吸引器、吸引头（两套），可活动托盘，小电垫锅，小器械车（一套），准备充分后对所有器械消毒处理。

　　2.3  手术配合 

　　巡回护士要热情接待患者，主动与患者交谈，对患者提问要进行必要的解释，以消除紧张心理。麻醉：根据所选麻醉方式，以达到局部充分的收缩麻醉效果。（1%丁卡因+盐酸肾上腺素+呋喃西林麻黄素液。）体位：平卧，头低仰卧位，略偏向术者侧10°～30°。术中配合：（1）打开无菌手术包，吸好表麻药。（2）将消毒好的内镜系统等物品放在手术器械台上，接好电源，依次打开各种器械电源开关。妥善固定内镜导线及导光束，切勿扭曲，打折等。（3）在手术器械台上备好热水，以迟缓术中因鼻腔，镜头温差而产生冷凝起雾，影响手术视野。（4）备无菌生理盐水，以不断冲洗吸引引流用，并注意随时添加。直至手术结束。（5）清除病变组织后，鼻腔擦抗生素软膏，膨胀海绵填塞术腔。（6）术毕依次关掉各种仪器电源，注意先关闭冷光源开关，以保护灯泡［3］。

　　2.4  术后护理 

　　局麻手术患者，术后常规取半卧位，以降低头面部压力，减少手术后出血，全麻患者去枕平卧6 h后改半卧位，严密观察病情变化及鼻腔疼痛，出血情况。发现异常及时报告医生，及时处理，对疼痛明显患者必要时可遵医嘱予以对症处理，对有出血倾向的患者可适当局部冷敷，以减轻毛细血管渗透性，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛。术后因行鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，应加强口腔护理，口部盖以湿纱布，少量多次饮水，以减轻口干、咽干等不适。

　　2.5  饮食护理 

　　全麻患者清醒后8 h，局麻者可给予流质，半流质饮食，如牛奶、蒸水蛋、粥等。戒烟酒，勿食煎炸及辛辣，烫的食物，3日后改软食，一周后普食。

　　2.6  心理护理 

　　患者手术范围虽不大，但部位特殊，加之双侧鼻腔填塞所带来的头痛、头晕、饮食不习惯及常有血性物流入口腔等。患者多易出现烦躁、紧张、心理恐惧等，此时更需要护理人员的关心、爱护、耐心解释，鼓励患者及家属不怕困难，共渡难关。

　　3  出院指导［4］

　　3.1  健康指导 

　　三周内避免剧烈运动，注意保暖，防止呼吸道感染。

　　3.2  用药指导 

　　出院后按时冲洗鼻腔、鼻窦，按时鼻腔内滴药，并尽可能让所滴药物进入鼻窦。

　　3.3  按时复查 

　　告知患者鼻内镜手术后定期复查的重要性，近期随诊半年。术后第一个月内术腔清洗（每周一次），术后第2～3个月术腔清洗（每2周一次）。术后第4～6个月术腔清洗（每4周一次）。通过按时的术腔清洗，保持术腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。

　　4  讨论

    自患者入院至出院整个过程中，我们护理人员做好耐心细致的健康教育，让患者对自己所患疾病有一个较好的认识，也要让患者知道手术的重要性、必要性以及术中术后可能出现的并发症及不良后果。帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能积极主动配合手术，为手术的顺利进行及后期康复创造良好的条件。

【参考文献】
  　　1 田勇泉.耳鼻咽喉科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，109.

　　2 汤加霞.186例鼻内镜手术的护理.福建医院杂志，2004，26（6）：212-213.

　　3 陈丽娜.鼻内镜手术的护理配合.实用临床医学，2004，5（1）：7-8.

　　4 曾春荣，李末德.鼻内镜手术的并发症及预防.海南医学杂志，2005，16（9）：146.