【摘要】  目的：探讨插管全麻术后麻醉恢复期病人躁动的相关因素及护理。方法：回顾分析插管全麻恢复期病人出现躁动的相关因素及处理。结果：30例躁动病人中8例是由于伤口疼痛引起，8例是由于低氧血症引起，2例是由于尿潴留、膀胱膨胀引起，10例是由于尿管刺激引起，2例是由于麻醉药物引起。结论：插管全麻恢复期病人情况多变，应严密观察，对躁动病人应综合分析，对症处理，确保病人安全渡过麻醉恢复期。

【关键词】  全身麻醉： 恢复期： 躁 动： 护 理

　　The Nursing and Related Factors of Restlessness Patients During Anesthesia Convalescence with Tracheal Intubation
 
　　ZOU Chun-zhao ,   ZHANG Ying,   QIU Dai-mei

　　The Central People's Hospital of Huizhou , Guangdong Huizhou 516001, China
   
    Abstract：Objective: To study the nursing and related factors of restlessness patients during anesthesia convalescence with tracheal intubation. Method : We reviewed the patients data. Result: In all 30 cases restlessness patients , 8 cases was caused by wound pain, 8 cases resulted from hypoxemia. 2 cases with urinary bladder distention for urinary retention, 10 cases resulted from stimulating of urinary catheter, 2 cases related with anesthesia drug. Conclusion :We'd better pay attention to observe the situation of patients for the variation of state during convalescence , in case of the occurrence of restlessness, then to assure the safety of restlessness patients.
     
　　Key words:  General anesthesia;   Convalescence;   Restlessness;   Nursing
   
　　全麻恢复期，大多数病人呈嗜睡、安静或有轻度定向障碍和脑功能逐渐恢复趋于正常，但仍有部分病人出现较大的情感波动，表现为不能控制的哭泣和烦躁（躁动）不安［1］。2007年1月至12月，我们观察了1977例气管插管全麻术后病人，其中30例出现躁动，发生率约1.5%，均被及时发现和处理，转危为安。现报告如下。

　　1  临床资料

    本组30例，男21例，女9例，年龄6～85岁，ASA1-3级。手术范围包括普外、骨科、心胸外科、泌尿外科和五官科择期手术，其中成人26例，小儿（年龄 ≤ 14岁）4例，均为气管插管全麻的手术后病人。

　　2  躁动相关因素分析及处理

　　2．1  伤口疼痛：术后切口疼痛是引起术后躁动的重要因素，在30例躁动病人中，有8例是切口疼痛引起的，病人表现为要坐起来，大喊大叫，身体不停扭动，手伸向疼痛部位，有3例病人突然极度躁动，挣脱监测生命体征的导朕线，需3名工作人员才能按住患者。分析麻醉中用药，再结合病人及术后表现，排除其他原因后，给予止痛药物，多数效果良好。

　　2．2  低氧血症：在30例躁动病人中，有8例是由于低氧血症引起的，均发生在气管插管拔管后，表现为血氧下降低于90%，最低者为65%，病人呈迷蒙状躁动，心率、呼吸增快，其中2例为呼吸道分泌物多，引起术后通气不足，护士鼓励病人深呼吸、咳嗽，将口中分泌物吐出后低氧血症得予纠正。有6例为全麻恢复期麻醉剂残留，加之拔除气管插管过早而发生低氧血症。其中2例为肌松剂残留，用新斯的明、阿托品拮抗，因鼓励病人深呼吸、咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰（最有效的处理方法是头后仰托下颌法），同时协助麻醉师用呼吸气囊加压面罩给氧，严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。经上述处理，病人SPO2上升至95～100%。

　　2.3  尿潴留、膀胱膨胀：在30例躁动病人中，有2例是由于尿潴留、膀胱膨胀引起的，均为腹腔镜下胆囊切除术病人，因术前未留置导尿管，手术时间稍长、输液稍快，术后病人表现为躁动不安，膀胱区隆起，轻轻按摩膀胱区无尿液流出，即给予一次性导尿管经尿道引出尿液，病人转为安静，不再躁动。

　　2．4  尿管刺激：在30例躁动病人中，有10例是由于尿管刺激引起的，大部分发生在男性病人，病人术前无留置尿管，实施麻醉后在病人无意识的情况下安置了尿管，病人在术后麻醉恢复期间，意识尚未完全清醒，不能用意志控制自已的行为，表现为躁动不安，大部分病人表现为要下床小便或大声叫喊憋尿，随时想拔除尿管。检查尿管通畅，无扭曲、受压、堵塞等，排除其他原因所致，遵医嘱给予曲马多50～100 mg ，或芬太尼0.05mg，用药后病人不再躁动。

　　2．5  麻醉药物 ：在30例躁动病人中，有2例是由于术中全麻以吸入麻醉为主，静脉镇痛药用量小且手术结束前未给适当的镇痛药，病人麻醉恢复期表现为躁动不配合，遵医嘱给予20～30 mg 丙泊酚静脉注射，用药后病人即安静入睡，至意识完全清醒，病人未再出现躁动。分析可能是由于吸入麻醉药止痛作用时间短，病人麻醉恢复期意识尚未完全恢复，而疼痛感觉已恢复，病人不能有意识地控制自已的行为，而表现为躁动。丙泊酚是一种作用时间短而苏醒完全的镇静药，既可使病人短时间镇静，又可使其他麻醉药的作用完全消除。

　　3  护理对策及预防措施

　　3．1  密切观察病人，确保病人安全：气管插管全麻术后麻醉恢复期护士应密切观察病人的血压、心率、呼吸的节律和频率、缺氧状况、血氧饱和度、注意观察意识状态和瞳孔、尿量，大多数病人能在安静平稳的状态下苏醒过来。为防止病人突然躁动而发生坠床、擦伤和碰伤，因挣扎而使静脉穿刺针脱出、气管导管拔出等意外情况，可用约束带进行协调约束，固定好病人的四肢，并密切观察病人四肢血运、 皮肤温度，静脉注射部位等情况，确保皮肤无受压损伤。若病人出现手足躁动或挣扎动作，应避免训斥或强行制止，可以利用中间清醒阶段唤醒病人，并进行说服引导，使病人安静。

　　3．2  及时、良好的术后镇痛：术后伤口疼痛不仅使病人难受，且可使血压升高、心率增快而增加心脏做功。同时可影响病人的呼吸交换量和咳痰，增加术后肺部合并症［2］。因此术后镇痛非常重要。如病人躁动确是疼痛引起，则应遵医嘱立即给予止痛剂，一般给予曲马多50～100mg 或芬太尼0.05mg 静脉注射，镇痛效果好。给药后要严密观察病人呼吸的节律、频率，保持呼吸道通畅，如出现舌后坠，影响呼吸时应及时放置口咽通气管，给予面罩加压吸氧。

    近几年来，由于术后麻醉镇痛泵的临床应用，有效地解决了病人术后疼痛的问题。如切口较大的肝胆外科手术、胃肠外科手术及开胸手术病人，应用插管全麻复合硬膜外阻滞麻醉，术毕保留硬膜外置管，并注入吗啡2mg为负荷量，硬外管连接按镇痛配方配好的自控镇痛泵持续镇痛，病人术毕清醒无痛，安静无躁动不安。

　　3．3  减少刺激、消除引起躁动的因素：包括减少或即时拔除有创性的各种导管和引流管刺激。多数病人对经口插管的刺激难以忍受，病人躁动时又容易导致导管脱出，因此，当病人循环、呼吸功能稳定，在指令下能睁眼、有吞咽咳嗽反射动作后，即可协助麻醉师吸净气管内、口腔内分泌物，轻柔的拔除气管导管，给予面罩吸氧，密切观察病人拔管后的情况。

　　3．4  防止因躁动引起的病人自身的伤害：如遇异常躁动或症状异常的病人，应及时进行动脉血气分析，以免发生低氧血症或二氧化碳潴留［1］。血氧饱和度低于95%时，应给予氧疗，可避免因缺氧导致的烦躁不安，有利于伤口的愈合。如是酸中毒、低血压等病情所致，应及时报告医生给予相应的处理。总之，插管全麻术后麻醉恢复期是病人情况多变的高危时期，必须严密观察，密切监测病人的心率、血压、SPO2、呼吸末CO2分压及呼吸频率等，根据不同情况作出相应处理。对躁动病人要进行综合分析、找出相关因素，对症处理，确保病人安全渡过麻醉恢复期。

【参考文献】
  　　［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］．第三版.北京：人民卫生出版社，2003.1036-1037．

　　［2］高德彰．外科护理学［M］．1版.北京：光明日报出版社，1991.77．