【摘要】  　　［目的］探讨微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合。［方法］对行微创经皮肾镜碎石取石手术病人48例，加强术前准备及术中护理配合，严密观察病情，预防并发症的发生。［结果］48例病人手术顺利，手术时间60 min～240 min，一期结石清除率94%（45/48），无并发症发生，无中转开放手术。［结论］微创经皮肾镜碎石取石术具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，充分的术前准备，密切的术中护理配合是手术成功的重要环节。

【关键词】  结石；微创；肾镜；碎石；护理配合

　　微创经皮肾镜碎石取石术是在皮肤和肾盂肾盏腔隙之间建立一条人工通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法［1］。具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，近年来该手术已得到广泛的推广。2007年起我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石48例，效果满意，现将手术护理配合报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组48例，男32例，女16例；年龄15岁～56岁，平均35岁；左侧28例，右侧20例；间断性肉眼血尿与镜下血尿18例。48例均以KUB加IVU与双肾B超检查确诊，部分双肾结石以双肾CT确诊。结石最大直径≥2 cm者35例，<2 cm者13例，平均2.5 cm。术前轻度肾积水25例，中度肾积水8例。病人术前肾功能均正常。该组手术病人手术顺利,手术时间为55 min～240 min，一期结石清除率94%（45/48），无并发症发生，无中转开放手术。

　　1.2  手术方法 

　　采用腰硬联合麻醉。先取截石位，行患侧输尿管逆行插管后改俯卧位。经输尿管导管逆行注入造影剂充盈肾集合系统，形成人工肾积水。在C臂X光定位下，以16G肾穿刺针进行肾穿刺。穿刺成功后，将0.089 cm斑马导丝经穿刺针鞘置入肾集合系统，退出针鞘，筋膜扩张器自8F开始以2F递增依次扩张通道至16号～18号。并留置peeraway鞘，建立经皮肾通道。引入经皮肾镜（Wolf,德国），气压弹道碎石，利用输尿管取石钳配合灌注泵脉冲水流冲洗出结石，术毕常规放置双J管、肾造瘘管。

　　2  护理配合

　　2.1  术前准备

　　2.1.1  心理护理 

　　手术室护士常规术前访视病人，了解病人的病史及病情，通过交流了解病人的心理状况，给予病人心理疏导和安慰。向病人介绍手术方法及新手术方式的效果、优点，增强病人对手术治疗的信心，以良好的心态积极配合手术治疗。

　　2.1.2  体位准备 

　　MPCNL手术的手术体位主要为俯卧位，腰下垫一软枕，使腰部抬高30°～40°。术前3 d开始指导病人进行手术体位的适应性训练，从训练时间30 min开始，逐渐延长时间至45 min、1 h、2 h、3 h、4 h；训练时间达到手术所需的时间［2］。使病人适应手术体位，配合手术的顺利进行。

　　2.1.3  术前手术仪器、器械的准备 

　　灌注泵的准备：术前1 d应检查灌注泵的性能。灌注泵的出入水管用2%戊二醛浸泡，开启灌注泵使管腔内充满戊二醛液，浸泡10 h达到灭菌效果。另备电视摄像系统、气压弹道碎石机、C臂机、C臂机套、脑科手术粘贴巾、双J管、导丝，扩张器、三腔气囊导尿管、输尿管导管等仪器物品的准备。手术专科器械使用低温等离子灭菌器灭菌。因术中使用的仪器设备较多，根据手术的需要摆放好仪器设备，并检查仪器设备的性能，确保术中正常使用。

　　2.2  术中护理

　　2.2.1  建立静脉通路 

　　选择上肢静脉，应用16号静脉留置针和三通锁，防止术中出血时能及时进行静脉补充液体和用药。协助麻醉医生完成麻醉。

　　2.2.2  手术体位 

　　首先摆放截石位，使病人双下肢保持功能位，防止过度外展损伤神经。配合医生行输尿管逆行插管后，改变病人为俯卧位，在腰下垫一软枕，使腰部抬高30°～40°，并将手术床摇至向手术对侧稍倾斜，使腰部手术区域暴露明显，胸腹部、踝关节、肘部各垫软垫，头偏向一侧，上肢放于头两侧，让病人舒适放松，手术时间较长时，可在手术允许的情况下小范围按摩受压部位，防止肢体长时间受压发生压疮［3，4］。

　　2.2.3  协助医生在C臂机下定位 

　　放置C臂机至合适位置，球管对准手术部位，连接好电源，协助手术医生穿好防辐射衣服，戴帽子、眼镜。

　　2.2.4  消毒铺巾 

　　常规消毒铺巾，C臂机套无菌机套，医生穿防水手术服，在手术部位粘贴脑科手术贴巾，设置一个收集引流袋，可将冲洗液体直接引入污桶，防止液体浸湿手术巾或污染手术间地面。

　　2.2.5  脉冲灌洗 

　　因术中要用到大量的灌洗液，用加温至37 ℃的生理盐水作为灌洗液，能有效防止机体体温下降，引起病人寒战。根据手术需要调节手动脉冲或脚踏脉冲及流量和水压的大小。

　　2.2.6  术中病情的观察 

　　术中应配合麻醉医生密切联系观察病人的生命体征及血氧饱和度的变化，随时询问病人有无不适症状。①了解穿刺的部位，如为肾上盏穿刺时，应注意到有无胸膜的损伤，如病人出现有胸闷、呼吸急促、血氧饱和度下降，应考虑有气胸或胸腔积液，及时告知手术医生处理。术中还应注意观察病人的腹部情况，有无灌洗液的外渗。②术中使用造影剂时，应密切观察有无胸闷、烦躁、呼吸困难等变态反应症状，如有变态反应立即采取抢救措施。③观察灌注引流液、尿液的颜色，注意是否有较大的血管损伤，一旦发现有出血现象时应立即加快冲冼，寻找出血部位压迫止血和使用止血药物。④根据病人的生命体征及病情调节术中输液速度，对于合并感染的病人，术中应观察有无寒战、虚脱、体温不升等感染性休克的症状。

　　3  小结
   
　　因术中使用的仪器设备、手术器械、一次性用品较多，且专科手术器械精密、价格昂贵。术前应做好充分的准备，所有用品均应根据手术的需要定位放置，手术护士应经过专科手术配合和手术器械仪器的使用培训，掌握手术的步骤，熟悉仪器设备的性能和使用方法，密切配合手术医生顺利完成手术，缩短手术时间，提高手术护理质量。
   
　　应严格执行无菌操作，术中更换病人体位、手术部位时，应同时更换所有的手术器械及手术布类敷料等。术中使用C臂机时应套上无菌保护套，术野周围应使用无菌手术巾粘贴巾防水处理，防止灌注液浸湿污染手术部位。术中因使用到大量的灌注液，加入灌注液时，应严格遵守无菌原则，防止灌注液的污染。
   
　　术中并发症的发生可能导致手术的失败，甚至危及生命，手术护士应提高认识，严密监护，加强预防，一旦发生能做到及时发现、及时处理，确保手术的安全。

【参考文献】
  　　［1］闵志廉.泌尿外科手术学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,2007：565574.

　　［2］刘小白.经皮肾狄激光碎石术的围术期护理［Ｊ］.当代护士,2007（4）:26.

　　［3］王水艳,李萌.经皮肾镜穿刺气压弹道碎石取石术的手术配合［Ｊ］.护理研究,2007,21(Suppl.1):9293.

　　［4］贾晓君.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗小儿复杂肾结石围手术期护理［Ｊ］.护理研究,2007,21(Suppl.1):162.

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