Cause and Prevention of Syncope During
Puncture of Maxillary Sinus

许荷英　贾　燕

Xu Heying,Jia Yan
(Anhui Provincial Hospital,Anhui 230001 China)

　　晕厥是上颌窦穿刺术常见的并发症。文献报道高达6.7%［1］。我科自1994年4月—1995年12月行上颌窦穿刺520例，发生晕厥18例，占3.4%。现将其发生原因及预防措施介绍如下。
1　临床资料
　　本组520例，男328例，女192例；年龄12岁～70岁；穿刺次数最少1次，最多13次。发生晕厥18例，男14例，其中19岁以下2例，20岁～　11例，31岁～40岁1例；女4例，19岁以下1例，20岁～　2例，31岁～40岁1例。晕厥发生时间：麻醉时1例，穿刺冲洗中13例，拔针后4例。其中16例为首次穿刺者。
2　晕厥的原因
2.1　精神因素　由于上颌窦穿刺针又粗又长，首次穿刺者都有不同程度的紧张恐惧心理，若术中出血或进针不顺，病人更加惊恐不安，极易发生晕厥。主要是紧张恐惧刺激迷走神经反射性引起短暂性全身血管扩张，回心血量减少，心输出量下降，血压下降，脑供血不足所致。18例晕厥中16例为首次穿刺者，主要是精神因素所致。
2.2　疼痛　精神紧张可使疼痛阈值下降，5例男性病人因穿刺时阻力大，进针缓慢，疼痛剧烈，从而更加重了紧张恐惧心理，而致晕厥。
2.3　饥饿　饥饿和低血糖是引起晕厥的原因之一［2］。1例男性病人首次穿刺顺利，3　d后从外地来院行第2次穿刺，因空腹致拔针后出现晕厥，可能与低血糖有关。
2.4　贫血　1例女性病人有贫血史，冲洗开始即出现晕厥，这是由于贫血时单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少，携氧量下降导致机体缺氧。而中枢神经系统兴奋时，机体对脑缺血缺氧的耐受性降低，更易发生晕厥[3]。
2.5　年龄与性别　上述资料显示晕厥多见于20岁～30岁男性(11/18)，可能是此年龄段的男性病人平时接受类似治疗体验少，心理特别紧张恐惧的缘故。这与文献报道晕厥多见于青年女性及体质虚弱者稍有不同［4］。
2.6　体位　因上颌窦解剖位置特殊，操作时多取坐位。穿刺时由于不良的刺激作用于大脑皮质反射性地引起迷走神经过度兴奋，而致心率减慢，回心血量减少，心输量下降，导致大脑供血不足，尤其是病人处于立位或坐位时，极易引起晕厥［4］。特别是双侧穿刺者，坐位时间长，更易发生晕厥。
2.7　个体差异　追问病史5例有注射、采血或见血晕厥史，1例有上颌窦穿刺晕厥史。1例男性病人麻醉和穿刺时均发生晕厥，后经采取相应的预防措施，顺利完成穿刺冲洗。另1例男性病人穿刺时出现晕厥症状，平卧休息后缓解。
3　预防措施
3.1　术前准备
3.1.1　心理护理。术前应向病人说明穿刺冲洗的目的、步骤、配合方法，告之穿刺时有轻微的疼痛，可以耐受，术中若遇出血或进针不顺，不要惊慌，争取病人主动配合。对经过以上护理仍然有高度精神紧张者，暂缓穿刺，或让其先观看他人穿刺冲洗过程，待其情绪稳定后再行穿刺。
3.1.2　询问以往有无慢性病史及晕厥史，做到心中有数。血液病、心血管疾病者禁做。
3.1.3　避免在饥饿或劳累情况下穿刺。天气闷热时，双侧穿刺最好隔日进行。
3.1.4　体位：一般取坐位，但头部及躯干应靠墙，一方面可避免病人疲劳，另一方面防止病人晕厥时发生意外。对有晕厥史者则取半坐卧位。
3.1.5　麻醉部位要准确，时间不少于10min，对疼痛敏感者可在下鼻道进针处注射2%利多卡因0.5ml。
3.2　操作规程　此项工作应由专科护士担任，操作者动作要轻、稳、准。穿刺时可采取边操作边交谈的方法，以分散病人的注意力，术中可采取“操作—休息—操作”的方式来减少晕厥的发生。
3.3　严密观察病情，适时处理　从麻醉开始到术后5min内应严密观察病人的面色、表情，询问病人有无不适感觉。对首次穿刺的青年男性、精神高度紧张者及有晕厥史的病人，更应高度重视。若病人出现头晕、乏力、面色苍白、视物模糊等晕厥前驱症状时，应立即停止操作，协助病人采取去枕平卧位，注意血压、心率，并安慰病人，以保持其情绪稳定。
　　参考文献
1　郑丽美.上颌窦穿刺术的体会.护理学杂志，1994，9(2)：75
2　雷逸灵.拔牙时发生晕厥的原因及护理.实用护理杂志，1996，12(8)：363
3　济宁医学专科学校主编.病理学.北京：人民卫生出版社，1986.248
4　彭厚贵，王艳，胡国芳.坐位输液晕厥原因分析及护理.实用护理杂志，1994，10(9)：14

　　作者简介：许荷英，女，1964年出生，安徽桐城人，1989年毕业于安徽医科大学高护班，主管护师。工作单位：230001，安徽省立医院。贾燕工作单位同第一作者。