摘　要　观察白内障术前散瞳时间对术中维持瞳孔散大时效。将80例老年性白内障随机分为两组，A组术前2h散瞳，B组术前1h散瞳，分别测定术中瞳孔大小变化。两组散瞳效果及维持时间有显著性差异P<0.01。白内障术前1h散瞳可维持术中瞳孔持续散大，满足手术要求。

　　现代晶体囊外摘除和人工晶体植入术是目前治疗白内障的理想方法，要求术前瞳孔散到6～8mm，并在术中维持散大状态。［1］　散瞳是白内障术前准备的一项重要内容，散瞳的效果直接影响到医师手术操作、手术时间和手术质量。多年来我们对白内障病人术前散瞳时间进行反复实践，发现术前散瞳时间对手术时瞳孔维持时间有直接关系。为了选择术前散瞳最佳时间，我们作了两组对照观察。现将结果报告如下。
1　资料和方法
1.1　对象，自1996年12月至1997年3月我科对80例老年性白内障病人分两组观察，其中男35例，女45例，年龄在55～86岁之间，均由同一医师执刀手术。
1.2　药物选择，①托吡卡胺(又称双星明)。其主要成份为0.25%托吡卡胺的抑菌水溶液。②盐酸去氧肾上腺素注射液。
1.3　方法，80例病人均拟行晶体囊外摘除和人工晶体植入术。随机分为两组，用托吡卡胺及盐酸去氧肾上腺素原液，两药交替每5min 1次，各点术眼3次。A组30例术前2h开始点药。B组50例术前1h开始点药。
2　结　果
2.1　一般散瞳后瞳孔直径达6mm以上，在术中由医师测瞳孔2次，测定方法，用斜视尺测定，第1次在行球结膜切口前，第2次在冲洗皮质完成人工晶体植入术前。两组术中瞳孔测定的结果见附表。

附表　两组术中瞳孔直径测定结果(mm)

   组别          眼数            行球结膜切口前                      人工晶体植入前
                                  6         7～8                <4          4～6         >6
 2h滴药组 　      30             10         20                  18          10            2
 1h滴药组         50              2         48                  2            40           8
   χ2 　                              10.5                                  31.4
   P 　                               <0.01                                 <0.001
 
2.2　两组散瞳时间的效果在行球结膜切口前根据手术医师所测结果，用卡方检验，P<0.01；而在人工晶体植入前两组之间差异更具显著性，卡方检验P<0.001。
3　讨　论
3.1　现代白内障摘除和人工晶体植入术要求术前瞳孔充分散大，术中还应维持散大状态。一般手术要求晶体前囊膜圆形截除直径至少为5.5mm,［2］术中瞳孔应维持在6mm以上。如瞳孔过小，不利于术中手术医师顺利撕囊、娩核及冲洗皮质、植入人工晶体；并发症发生率高，容易引起虹膜损伤，瞳孔括约肌撕裂，严重者可引起出血后囊破裂，玻璃体溢出，影响人工晶体植入。故术前散瞳效果对手术质量关系重大。80例病人由于手术医师年资较高，工作仔细谨慎，未发生上述并发症。
3.2　托吡卡胺是一种对睫状肌有较强麻痹作用的散瞳剂，作用快，点药后15min开始显效，20～40min瞳孔散到最大，可维持6h，［3］　5h左右恢复瞳孔的正常调节功能。盐酸去氧肾上腺素能兴奋瞳孔开大肌，产生散瞳作用，［4］　点药后10～15min内生效，但作用弱，维持时间短。两药同时使用有协同作用，能增强散瞳效果。但散瞳超过2h以上药物作用开始衰退，经消毒及局部麻醉刺激及手术显微镜强光、手术操作等刺激而发生瞳孔括约肌缩小，［5］　必须重新点药，使手术时间延长。术前1h开始散瞳，到手术时瞳孔已充分散大，而且药效作用在高峰，手术的刺激不会使瞳孔缩小，手术顺利，医师满意。
3.3　根据托吡卡胺及去氧肾上腺素的作用机理及实践结果，我们在术前准备护理安排进行改进，专人负责，严格按照术前1h点药观察瞳孔变化。某些并发性、外伤性、有糖尿病史的病人散瞳提示有很大的个体差异。在临床实际工作中，要根据具体情况选择散瞳时间及次数。
　　通过对80例老年性白内障散瞳时间的观察比较，确定用托吡卡胺及盐酸去氧肾上腺素术前1h散瞳，能维持术中瞳孔持续散大，满足手术要求，有一定的临床应用价值。
作者单位：310006　杭州市第一人民医院眼科

参考文献

　[1]　方臻著.临床白内障.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.230.
　[2]　颜伟年，王建华，钱晓娃，等.中国实用眼科杂志，1995，13(3)：150.
　[3]　孙琛主编.临床用药大全.上海：中国大百科全书出版社上海分社，1995.173.
　[4]　医用药理学编写组.医用药理学.北京：人民卫生出版社，1981.297.
　[5]　高明宏，李宝储，姜明燕，等.托吡卡胺在白内障囊外摘除术中散瞳作用的观察.实用眼科杂志，1993，11(12)：737.