糖尿病性大疱病是糖尿病皮肤病变中相对发病率较低的一种病变，它的发生和糖尿病的皮肤神经营养障碍密切相关。此种大疱多发生于患者的手足和四肢，常突然发生，反复出现却没有任何自觉症状。水疱大小不等，疱壁薄，疱内是清的液体，疱的外边也没有红晕。一般经过数周可以自愈，但在皮上遗留有色素沉着。这种大疱病往往发生在糖尿病病程长、全身状况差且有严重并发症的患者身上，所以患者的预后差，甚至可导致患者死亡。今年6月我科收治了1例糖尿病性大疱病患者，经积极治疗和精心护理，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，72岁，原有2型糖尿病史18年，无意中发现右手大拇指、小指指腹各有一约1.5 cm×2.0 cm大小水疱和右足背小趾侧有一2.5 cm×3.0 cm大小水疱，周围皮肤无红肿等炎症表现，疱壁紧张，表面光亮，内有透明状液体，追问病史无烫伤等原因。查尿糖（++），空腹血糖11.1 mmol/L，诊断为糖尿病性大疱病。入院后给予积极控制血糖、抗感染、扩张血管等对症支持治疗，并改善患者全身营养状况，保持局部皮肤的干燥。为了避免皮肤的擦破，严格执行无菌操作技术，在水疱及周围皮肤常规消毒后，用无菌注射器穿刺抽液后局部预防性应用抗生素软膏，并局部覆盖无菌敷料，每日换药2次，3天后基本无渗液，改为每日换药1次，共治疗6天，创面干洁，终止换药。20天后，局部略见色素沉着，无瘢痕遗留。
2 护理
2.1 心理护理 建立良好的护患关系，取得患者的信任，向患者解释病情，针对患者恐惧、焦虑等情绪反应，应进行耐心细致的心理疏导，详细介绍发病原因，传授相关知识，消除思想顾虑，树立自信心，鼓励患者保持良好的精神状态，积极配合治疗。
2.2 健康教育 健康教育是预防糖尿病性大疱病经济而有效的手段，有目的地对糖尿病患者进行有关糖尿病性大疱病的健康教育，告诉患者糖尿病性大疱病是糖尿病患者特异性皮肤病变，糖尿病微血管病变是本病发病的基本因素。大约有50%的糖尿病患者可出现此病变，主要发生于双下肢，尤以胫前多见，病变大小约1 cm，初起呈红色斑疹样改变，继之表皮萎缩，有色素沉着，病变可自行恢复正常，但可反复发生。因可以自愈，故不需要特殊治疗，但一旦合并感染，可导致局部溃烂，是糖尿病坏疽诱因之一，以及对健康的危害性，因此采取早期诊断与及时治疗尤为重要。
2.3 饮食护理 患者因水疱抽液后，渗液多，导致蛋白质、维生素大量丢失，机体的消耗可造成营养失调，降低免疫力，会延长皮肤的愈合。因此，应严格按照糖尿病饮食控制总热量，少量多餐，嘱患者摄入足够的营养物质和水分，给予高蛋白、高热量、富含维生素的糖尿病饮食，诸如鸡蛋、黑鱼汤、蛋白粉类等食物，禁食辛辣刺激性的食物，避免过量饮用咖啡及碳酸型饮料。
2.4 皮肤护理 对已形成的水疱，应注意局部皮肤保护，避免碰伤、擦伤，因大疱病病变可以自行好转，如大疱较小者，仅保持局部干燥，不需要特别处理，但注意不要擦破，擦破后很容易继发感染。因此为了避免擦破，通常在水疱及周围皮肤作常规消毒后用无菌注射器，将大疱内的液体抽出，表面局部预防性应用抗生素软膏，并用无菌敷料覆盖，但一定要注意无菌操作，医护人员在治疗检查时应洗净双手、戴口罩，一切治疗护理专用，所有的敷料均应高压灭菌，防止发生医源性感染。每日换药2次，待3天后无渗液，改为每日换药1次，在换药过程中要观察有无新的水疱发生，要注意局部的保暖，抬高患肢并制动。待创面干洁后，终止换药。
2.5 药物治疗护理 积极治疗糖尿病，控制高血糖，纠正代谢紊乱，预防糖尿病并发症，局部或全身性的抗感染治疗，局部保持干燥，同时使患者掌握药物的副作用及不良反应。密切监测血糖，将血糖控制在6～8 mmol/L，血糖值的增高会直接影响皮肤创面的愈合，易使皮肤感染，根据血糖值调整药物剂量，尽可能将血糖、血压、血脂控制在正常或接近正常的范围内。
2.6 运动治疗 运动是糖尿病治疗方式的一个重要部分。鼓励患者进行适当的户外活动，增加日光照射，促进皮肤维生素D的合成和钙的吸收，改善心血管功能，降低胰岛素抵抗及血脂水平。在换药期间，应抬高患肢并制动，待大疱愈合后，要按照循序渐进的原则，合理安排运动量，避免剧烈运动，注意局部皮肤的保护，避免外力对皮肤的碰伤、擦伤。
2.7 出院指导 经过20天的治疗与护理，患者临床治愈出院。出院前指导患者积极控制血糖，改善全身营养状况，局部保持干燥，避免碰伤、擦伤，注意足部保暖，定期监测血糖，根据血糖的变化调整药物的用量，并告知低血糖的反应及处理方法，合理调整饮食，适量运动，劳逸结合，定期门诊随访。
［参考文献］
1 王宏光，高大平，杨磊.1例重症多形红斑型药疹合并糖尿病病人的护理.护理研究，2005，8（8）：1501-1502.
作者单位： 200940 上海，上海市第一人民医院宝山分院内分泌科
