肠瘘是外科一种严重并发症，由于消化道液大量丢失，引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，引发肾功衰竭、营养不良与严重感染，其病程长，死亡率高。我院曾收治1例结肠癌术后合并肠瘘的病人，现介绍如下。

    1  病例介绍

    患者，女，50岁。于2005年5月26日因结肠癌复发梗阻，急症入院。入院后做好术前准备，于5月28日在连续硬膜外麻醉下，行空肠吻合术。术后9天病人突发高烧，第17天出现腹痛，伤口处有肠液流出，考虑为吻合口瘘。给以胃肠减压，全胃肠外静脉营养（TPN），少量多次输血，治疗25天，渗出液减少，拔出胃管，给少量多餐，选用易消化、产气少、刺激性小的营养食物。手术后50天体质恢复，伤口及肠瘘基本愈合出院。

    2  护理

    2.1  营养支持  肠瘘病人因感染处于高分解状态，加之病程长，全身状况差，其营养支持尤为重要。因此，手术前后我们采用全胃肠外静脉营养。由锁骨下静脉注入，TPN配方为：10%葡萄糖1000ml，5%葡萄糖氯化钠500ml，50%葡萄糖300ml，10%脂肪乳500ml，8.5%凡命1000ml，10%氯化钠50ml，水乐维他10ml，维他利匹特10ml，安达美10ml。根据血糖情况加胰岛素，根据电解质情况调整氯化钾的用量，同时每日检测电解质的变化，每周检查肝肾功能［1］。在此期间密切观察病情变化，包括神志、体温、血压、心率、尿量、皮肤弹性、血管充盈情况。TPN期间，严格无菌操作，锁骨穿刺处每日换药1次，准确记录出入量，每日输入量保证24h均速输入。

    2.2  肠瘘处伤口的护理  病人术后7日，伤口局部红肿，渗出，置纱条引流，每日换药，术后第16天由腹部伤口排出大量肠液，给以充分引流。每日用2.5%碘伏冲洗伤口q4h,氧化锌软膏涂以伤口周围皮肤，以减少消化液对周围皮肤的腐蚀，伤口处换药每日2～3次。

    2.3  饮食指导  病情好转后，改禁食为流质。进食正确，对患者后期的治疗是一个很重要手段。故应严格掌握少量多餐。选用产气少、刺激小、清、淡、稀、烂、易于消化吸收、营养丰富的食物。饭后适量活动有利于食物的消化，但要避免过度劳累。体力恢复后逐渐增加活动，促进康复。

    2.4  心理护理  由于肠瘘病程长，消化液大量流出，治疗进度慢，病人产生了焦虑心理，担心她的病治不好。针对这种情况，护理人员及时做好思想工作，如实说明她的病情，让其了解病情，配合治疗。对她加倍关心体贴，在生活上多给予照顾，尽量减少痛苦，取得其信赖，同时，还应争取家属的配合［2］。

    3  小结

    肠瘘渗出量大，为减轻消化液对伤口皮肤的刺激和控制腹部感染，静脉给以抗生素、q4h冲洗伤口，手术前后给以科学的静脉营养支持。另外该病人是肠癌复发二次手术，并合肠梗阻，要高度警惕，严密观察病情变化，发现异常及时通知医生立即解决，最终使病人病情好转。

    【参考文献】

    1  邓莹，郑婵美，曾月金.直肠癌保肛手术后吻合口瘘的护理体会.中华现代外科学杂志,2004,1(3):286.

    2  张爱珍.食道空肠吻合口瘘的术后护理.护士进修杂志,1998,13(12):48.

      作者单位：266041 山东青岛，青岛市第三人民医院外一科