股腘动脉及取自体大隐静脉搭桥手术

一、麻醉方式：神经阻滞、硬膜外麻醉、全麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：腹股沟切口、大隐静脉切口腘动脉

四、特殊用物的准备：

1、线：（1）Prolene线4-0 Prolene线5-0 Prolene线6-0 Prolene线7-0 Prolene线8-0、（2）1号线、4号线、0号线

2、刀片： 11号刀片、20号刀片

3、心脏专用器械7件：包括剪刀2把、阻断钳1把、小直角1把、3号刀柄1把

4、胆囊抓钳1把

5、蚊式钳18把（蚊式钳4把做成橡皮蚊加持Prolene线）

6、（1）、新血管吻合器：BOSS剪刀1把、BOSS镊子1BOSS持针器2、BOSS阻断钳8BOSS哈巴狗3把。

  （2）、旧血管吻合器：剪刀1把、镊子2把（1把牙镊、1把无齿镊）哈巴狗6把、持针器1把、血管镊2把

7、乳突牵开器、浅脊柱牵开器、阻断带。

8、1毫升注射器、5毫升注射器、20毫升注射器、20号套管针1个、小孩套管针1个。

9、肝素钠稀释方法：肝素钠1支，抽生理盐水10毫升加2、5毫升肝素钠。稀释为5000单位相当于推2、5毫升。剩下都给台上水500毫升。

 

五、手术步骤：

（一）、皮肤消毒：消毒皮肤用0、5%的碘伏消毒周圈消毒，上下各超过1个关节。（腹股沟到小腿及足部。下肢从腹股沟到踝部消毒，好腿踝下垫软枕，需要做手术的腿进行屈曲、外旋体位。）铺无菌单：先铺中单2块，然后放在腹股沟治疗巾一块分开左右腹股沟区防止手术中污染伤口，治疗巾3块铺手术切口布巾钳3把加持，脚用大治疗巾1块包裹3列绷带缠绕。套腹口显露腹股沟区及腿部、足部。

（二）、在腹股沟做切口，切口要足够长，腹股沟部做纵形切口切开皮肤，皮下组织及深筋膜，显露大隐静脉末端结扎切断大隐静脉各分支，主干保存完整，用蚊式钳分离各个血管，用1号线或0号线结扎。

（1）、解剖大隐静脉根部，结扎各个分支切断大隐静脉。解剖大腿内侧、膝内侧及小腿内侧大隐静脉结扎，结扎各分支。切断远端。

（2）、将大隐静脉向内侧牵开用乳突牵开器或脊柱牵开器分离肌肉打开股鞘即可显露股血管。可以充分显露股总动脉切口暴露股总、深、浅动脉。切开动脉鞘后，游离股总、深、浅动脉，绕以阻断带。用 阻断钳（哈巴狗）两把夹住血管，用剪刀剪断用1号线结扎两道。

（三）、膝内侧腘动脉、胫腓动脉显露在膝下内侧做第二个切口，显露远侧的腘动脉。切断半膜肌、半腱肌和股薄肌的肌腱部：

（1）、在膝结扎内侧股骨内髁的后上方另做切口，切开皮肤及皮下组织深筋膜，将腓肠肌的内侧头向后牵引，即可显露腘窝的脂肪，分开脂肪即可找到腘动脉及腘静脉的下端，在向下解剖即可显露胫动脉分叉处切断排肠肌内侧头肌键，并将其向后牵开，显露腘动脉的远端。

（2）、动脉位于腘静脉和胫神经的前面，将腘动脉柔软的部分游离，，用阻断带将其环行缠绕蚊式钳加紧，细心保护其膝部分支。

（3）、直接在下肢大隐静脉表面作切口，以避免形成皮瓣。将大隐静脉游离，自其与股静脉交汇处远侧至所需要的适当长度。我们采用间断多个切口取出大隐静脉，而不用一个连续的切口。找出大隐静脉所有的侧支上蚊式钳将血管切断结扎用1号线。

（4）、切取大隐静脉，用肝素盐水溶液冲洗，以清除管腔内的积血。然后，将罂粟碱注入管腔，并将其浸泡在罂粟碱溶液中，以防血管痉挛。冲洗大隐静脉，检查有无漏出处。

（5）、用一隧道成形器，自腹股沟穿过缝匠肌下面至腘窝。冲洗大隐静脉，用隧道成形器将处于扩张状态的大隐静脉慢慢拉出，大隐静脉在隧道内通过。大隐静脉的远端位于腹股沟，近侧末端位于腘窝。

（四）、全身肝素化后，阻断钳夹腘动脉用1号线结扎。在腘动脉柔软的部位作纵行切口。将大隐静脉纵行剪开，使之与动脉切口的长度相匹配。用8-0Prolene缝线，连续缝合，先作静脉近端的吻合。

（1）、修剪大隐静脉的拐角，以防形成太大的头罩盖住吻合口。在吻合口的侧边，用8-0Prolene连续缝合法完成吻合。

（2）、完成远端吻合后，阻断钳置于股动脉，纵行切开股总动脉，修剪大隐静脉的远端使成匙形，用7-0Prolene 连续缝合，将其与股动脉做端侧吻合。

（3）、移去近端腘动脉钳，建立通过大隐静脉移植血管的血流，这样可将任何潜在的碎屑，直接冲入闭塞的近侧段，并避免远端血栓形成的可能。

（五）然后逐层缝合皮肤。

 

                                 （责任编辑：泰雅）