【关键词】  吻合器痔上黏膜环切术 围术期

　　吻合器痔上黏膜环切术(PPH)，主要适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔、环状混合痔和部分Ⅳ度内痔。其方法是环行切除齿状线上2 cm以上的直肠黏膜2～3 cm，使下移的肛垫上移固定。该方法治疗安全、彻底，其与传统手术相比具有手术时间短、创伤小、术中出血少、术后痛苦小等优点。但有时可能会出现并发症如：肛门疼痛、下腹坠胀、尿潴留、排便困难等，所以做好充分的术前准备和术后护理是减轻患者痛苦、预防并发症的发生，促进恢复的有效手段。

　　1 术前护理

　　1.1 心理护理 痔在人群中发生的比率比较高，给人们工作和生活带来不便。由于患者对手术原理不了解，且对预后情况担心，易产生焦虑恐惧、紧张等心理反应。加上病变部位的特殊性，更使一些患者羞于启齿。对此护士应主动热情地安慰患者，并向其讲解PPH手术过程、原理及需患者配合的事项，并说明手术的必要性和安全性，使患者以良好的心态接受治疗。

　　1.2 饮食及肠道准备 术前1天给予少渣流质饮食并给予番泻叶5 g冲水服，术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，并了解大便排泄情况。常规术前8 h禁食，4 h禁水，目的是清除肠道内粪便，预防吻合口污染及刺激，避免伤口感染。

　　1.3 皮肤准备 按照常规准备手术野皮肤，保持肛门部位及会阴部位的清洁。

　　2 术后护理

　　2.1 密切观察病情 监测生命体征，观察伤口有无渗血、出血，如发生术后出血时，由于肛门括约肌的作用，血液多反流至肠腔，而不流向肛门外，所以观察出血早期征象有重要意义：护士应观察患者有无急迫便意、阵发性腹痛、肠鸣，是否伴有头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等内出血表现。如发现异常应立即告知医生积极处理。术后应给予心电监护，监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等情况。勤看伤口敷料，做到早发现早治疗。

　　2.2 疼痛的护理 由于PPH手术伤口在肛管齿状线上，感觉神经较少的直肠黏膜上，所以术后较一般痔手术疼痛明显减轻。但由于受生理、心理、社会、文化等多种因素的影响，患者对疼痛的感觉有所差异。护士应多与患者沟通，了解其对疼痛的感觉，对疼痛明显者可遵医嘱给予镇痛剂。

　　2.3 饮食护理 术后第1天进无渣流质及静脉营养支持，第2日可食滋补性的流质及含一定量纤维素的水果。忌食辛辣刺激性食物，忌烟酒。

　　2.4 尿潴留的护理 由于受麻醉的作用神经恢复慢及伤口疼痛和不习惯床上排便等因素，患者易发生尿潴留，且多发生24 h内，因此护士应在24 h内特别关注排尿情况，给予心理护理，术后减少输液量和减慢输液速度，可使术后首次排尿时间推迟，且膀胱完全充盈慢，使神经系统功能恢复。一旦发生尿潴留，护士可采取热敷下腹部、听流水声、温水冲洗会阴部等诱导排尿。对不习惯床上解小便者，可在病情允许情况下扶助下床，若实在无效可导尿，留置导尿管的时间为1～3天，当患者疼痛缓解，行动自如后即可拔除。

　　2.5 排便的护理 术后控制排便24～48 h，卧床休息，进食半流质，可吃香蕉、蜂蜜、麻仁丸，预防便秘，保持大便通畅。如术后第2日大便干结，排出困难者可用开塞露40 ml保留灌肠，以防干结大便擦伤吻合口引起出血，忌蹲厕用力，忌清洁灌肠。

　　2.6 肛周皮肤护理 保持其清洁，大便后温水清洗，用1∶5 000的PP粉3 000 ml坐浴，又可减轻肛门充血、水肿、炎症，每次坐浴时间15～20 min为宜，每日3次。

　　3 出院指导

　　(1)注意休息，避免劳累，避免久站久立，预防感冒而引起咳嗽。(2)忌酒、辛辣刺激性食物，多饮水、多食蔬菜、水果和含纤维素食物;(3)保持大便通畅，预防便秘，养成定时排便的良好习惯，忌边蹲厕所边看书的坏习惯;(4)保持肛门部位清洁，定期复查。