【关键词】  面部;外伤;护理

面部外伤多发生于交通伤、打击伤和工业外伤，常合并颅脑损伤、面部骨折等。出血多常并发失血性休克和面部功能障碍，严重者危及生命。临床护理极为重要，我科2008年6月—2009年6月收治20例面部外伤患者，经精心治疗和护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组20例，男15例，女5例，年龄16～50岁，平均26岁。交通伤12例，打击伤6例，工业伤2例。入院后行手术治疗，经精心治疗和护理，均恢复良好，无面部感染或出血等并发症发生。

　　2 护理体会

　　2.1 心理疏导 面部外伤后往往造成颜面部畸形或瘢痕，影响美观，病人入院时常难以接受现实，而产生激动或悲观情绪。针对这些情况，医护人员应态度和蔼，劝告患者学习调节自己的情绪，正视现实，珍惜生命，消除悲观失望的心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以达到最佳的治疗效果[1]。

　　2.2 保持呼吸道通畅 颌面部组织疏松且血管淋巴组织丰富，其临近组织如舌腭颌骨等受伤均可能影响呼吸道通畅，造成呼吸道梗阻而引起窒息。患者常表现为鼻翼煽动、烦躁不安、出汗，严重者出现吸气性呼吸困难，继而出现脉搏细弱、血压下降、瞳孔散大而死亡。故气道梗阻应早期发现，查明原因后及时对症处理。嘱患者将口腔内分泌物吐出，必要时用吸痰器吸出，对吸入性窒息应立即行气管插管或气管切开术，消除血块、异物，吸出分泌物或血液。对阻塞性窒息应立即清除口咽部阻塞物，舌后坠者用粗线或别针贯穿舌前部将舌拉出并固定口腔外。上颌骨骨折下移者，可用筷子或压舌板等托起两侧磨牙，并将其固定于头部绷带上，不能张口者，可用咬口器。对于肿胀压迫呼吸道者可使用通气道管，并尽早行气管切开。

　　2.3 抗休克治疗 严重的面部外伤，常易出现窒息、出血、休克和颅脑损伤等危急情况，患者就诊时常情绪激动或表情淡漠，肤色苍白，血压低，甚至测不出，呼吸急促，脉率快等失血性休克表现，面对复杂伤情时，护士首先稳定情绪，做好急救护理技能，立即给氧，迅速建立静脉通路，及时补充血容量，密切观察生命体征，意识等变化，发现异常及时报告医生。

　　2.4 止血 口腔颌面部血液丰富，损伤时出血较多，应根据损伤的部位，出血性质采取相应的止血措施:(1)指压止血。手法应准确,每次时间不宜太长。(2)包扎止血法应注意观察伤口有无继续出血及出血量,包括是否适应,以免影响呼吸道通畅。(3)堵塞止血法也应注意保持呼吸道通畅,防止发生窒息。(4)结扎法。紧急情况下可用止血钳止血及结扎颈外动脉。(5)药物止血。全身作用的化学止血药如止血敏、止血芳酸 、络磺纳、止速欣等，以加速血液凝固。

　　2.5 加强口腔护理 因面部外伤患者多失去口腔自洁能力，食物残渣易滞留，使口腔内微生物大量繁殖生长，感染伤口可用1：5000呋喃西液漱口6次/日[2]。

　　2.6 饮食护理 面部外伤的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食(如鸡汤、鱼汤、芙蓉蛋)等。但对有糖尿病、脂肪肝的特殊患者应执行相应饮食。颌面部胀痛严重，吞咽困难时予鼻饲饮食。

　　2.7 出院指导 患者出院后应定时复查，每日进食后漱口或刷牙，保持口腔清洁。继续口服消炎药，预防感染，有异常情况及不适时应及时就诊。

　　3 小结

　　颌面外伤是以手术为主要治疗方法，加强心理护理，用安慰的语言与患者交流，建立一种良好的朋友关系，缓解其紧张情绪，主动积极配合治疗。术后取半卧位，可以减轻局部肿胀，利于伤口愈合。术后出现剧烈头痛，恶心、呕吐等脑膜刺激症状，应谨防发生颅脑损伤，及时通知医生对症治疗。

【参考文献】
  　　1 戴晓阳.护理心理学.北京：人民卫生出版社，1999，135-137.

　　2 林示洁.口腔护理与口腔酸碱度的观察.医学文选，2005，24(3)：405.

　　(本文编辑：海 涛)