【关键词】  静脉胆系

静脉胆系造影是将造影剂注入静脉后经肝脏排泄至胆系内，同时显示胆管及胆囊的检查方法。我院自1999年 1月至今做此项检查216例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者216例，男95例，女121例，年龄23～75岁，平均年龄49岁。本组有6例患者在造影过程中出现轻重不同反应，其中5例症状较轻，经适当处理后症状消失，完成造影检查;1例症状较重，终止造影检查;其余210例顺利完成造影检查。

2 造影检查方法

患者仰卧于检查床上，造影剂加热至与体温相同后行静脉缓慢注射。然后按常规时间20min、40min、60min、120min各摄1片，观察胆管和胆囊。胆囊显影者食脂肪餐，在脂肪餐后30min、60min、120min摄片观察胆囊收缩情况。摄片时间应根据检查中的具体情况进行调整。

3 护理体会

3.1 造影前的准备

3.1.1 严格掌握适应证和禁忌证，协助医生选择病人 （1）适应证:胆囊及胆管疾病如结石、肿瘤、炎症、寄生虫（蛔虫）及先天性畸形;胰腺疾病如胰头部肿瘤及胰腺炎;用于鉴别诊断如右上腹疼痛及胆管外压迫性病变所致的梗阻性黄疸;（2）禁忌证:严重阻塞性黄疸，血中胆红素超过430μmol/L;心、肝、肾功能严重损害;对碘过敏者。

3.1.2 心理护理 患者对此项检查不了解，心理紧张，担心意外。因此，检查前应做好病人的心理护理。耐心向患者介绍此项检查的安全性、可靠性，并用通俗易懂的语言向患者介绍此检查的方法、目的及检查中的注意事项，使患者消除思想顾虑，密切配合，顺利完成此项检查。

3.1.3 肠道准备 （1）造影前1日晚服蓖麻油20～30ml或给中药番泻叶6～9g开水泡服或煎服，以排除肠道内积粪及气体。（2）造影检查前1～2h用生理盐水500～1000ml清洁灌肠，灌肠过程中协助病人不断变换体位，尽量使灌肠液到升结肠，以去除肠内粪便。

3.1.4 排除胆囊内陈旧性浓缩胆汁 造影前1日中午餐吃高脂食物（如2个油煎鸡蛋），使胆囊排空，晚餐吃无脂食物。

3.1.5 检查前做碘过敏试验，测定心、肝、肾功能，必要时测定血中胆红素浓度。

3.1.6 药品与物品的准备 常规备好抢救药品及物品;备 好皮肤消毒用品、压脉带及无菌注射器;备好造影剂:30%胆影葡胺20ml，体重大者可用50%胆影葡胺20ml;备50%GS20ml。备2个油煎鸡蛋，如遇厌油患者可备2～3个水煮鸡蛋。

3.2 造影检查中的护理配合

3.2.1 帮助病人摆好体位，一般取仰卧位。

3.2.2 静脉注射造影剂前再次询问过敏史，核对碘过敏试验结果，确实阴性方可注射造影剂。

3.2.3 将造影剂加热至体温相同后，用50ml无菌注射器抽吸50%胆影葡胺20ml加50%GS20ml静脉缓慢注射，20ml造影剂以10min注射完毕为宜。

3.2.4 在造影过程中要密切观察病人生命体征的变化，观察病人有无过敏反应的发生，因部分患者虽然碘过敏试验阴性，但在注射造影剂的过程中或注射后仍会出现轻重不同的过敏反应。本组有5例患者在注射造影剂的过程中出现灼热感、皮肤潮红瘙痒、头晕、胸闷、打喷嚏、恶心等，症状较轻即给予减慢注射速度或暂停注射，同时肌注非那根25mg，10～15min后症状消失，继续进行造影检查，顺利完成。另有1例患者在注射造影剂的过程中出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、呼吸困难、口唇紫绀等过敏性休克的表现，立即停止造影检查，给予吸氧，0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下注射，静脉注射地塞米松5～10mg，开通静脉输液通道等抗休克处理，经积极抢救，病人很快好转，送至病房继续观察治疗。

3.2.5 在造影过程中，需要患者进食脂肪餐时，护理人员应帮助患者将事先准备好的2个油煎鸡蛋吃下;如遇厌油患者，可将准备好的2～3个水煮鸡蛋去除蛋清，将蛋黄用水冲服。

3.2.6 造影检查完毕，在检查室继续观察20～30min，如病人无不良反应方可离开检查室;同时，嘱病人如有不适随时与医生联系，因迟发性过敏反应可在造影后数小时或数日出现症状。本组病例无1例发生。

（收稿日期:2002-12-02） 

作者单位:271000山东省泰安市第一人民医院

（编辑一 坤）