［摘要］  目的  总结鼻咽癌患者在放疗期间的一系列健康教育，使患者了解所患疾病的一般知识、康复保健知识，从而增强了预防保健意识，改变了患者的不健康行为，避免因缺乏预防保健知识而加重心身负担的情况，提高了护理质量。方法  分析总结75例资料完整的病例，主要包括自我检查，放疗期间护理。结果  出院后严格按照自我护理，定期复查，与医生保持联系,按时回院化验检查的12患者中，7例患者在医生指导下用药,皮肤破溃反应症状完全愈合，口腔黏膜反应基本消失，鼻腔无出血现象，鼻腔分泌物减少。3例患者皮肤破溃反应完全愈合，无鼻腔出血现象，鼻腔仍有少量分泌物，正在继续进行鼻腔冲洗。口腔黏膜症状较前明显好转。2例患者检查后发现转移。结论  放疗前后期间，坚持每天进行预防护理，与医护人员积极配合的患者，不良反应明显减轻，在出现不良反应后进行治疗的患者，症状较为严重，预后差。

    ［关键词］  癌症；放射治疗；戈瑞；照射区

       癌症是人体遗传基因染色体紊乱而出现的细胞增生症［1，2］。人体遗传基因3万多个，分别附着在46条载体上，这46条载体就是所讲的“染色体”。因为这种载体用碱性物质染色后才能拍成照片，所以叫染色体。正常人的细胞染色体46条，而癌症就不同了。例如有直肠癌的染色体竟有800条。由于染色体的紊乱致使癌细胞分裂增殖失控，于是就出现了细胞增生症，形成肿瘤，这个肿瘤就叫癌，这个细胞就是癌细胞。放射治疗：是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。戈瑞：指组织吸收剂量，过去组织吸收剂量用拉德表示，1GY=100 rads,1cGY=1 rad。照射区：大于治疗区对一定的照射技术及射野安排，50％等剂量曲线所包括的范围。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年1月～2006年5月我放疗病房共收治鼻咽癌患者75例，男58例，女17例，年龄15～70岁。所有患者均经鼻咽部活检或颈部淋巴结活检取得病理学诊断，其中鳞状细胞癌52例，未分化癌20例，其他3例。

    1.2  治疗方法  鼻咽癌早期治疗，效果较佳。放射治疗为目前治疗鼻咽癌的主要方法，钴60放射治疗优于深部X线照射，亦可并用腔内镭疗。化疗可用于配合放射治疗，或用于晚期有远端转移或放射治疗后复发患者的姑息治疗。常用药物有环磷酰胺、博莱霉素、5-氟尿嘧啶等。所有患者均随诊5年以上。

    2  鼻咽癌的自我检查方法

    （1）是否生活在我国鼻咽癌发生的高发地区、年龄是否在40岁以上？（2）是否经常接触到一些油烟、化学毒物，是否会吸烟、饮酒？（3）家人或亲属是否有患鼻咽癌的？（4）是否出现过原因不明的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状，而且有的症状反复出现？（5）经常用手触摸自己的颈部，正常情况下颈部淋巴结是触摸不到的，如果能触及到淋巴结就说明淋巴结肿大。如发现可疑症状，应尽快到医院进一步检查，以便及早确诊。

    3  放疗期间的护理

    3.1  做好护理评估  放疗之前护士应对患者的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史做初步的分析评估。患者易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，做好患者及家属的解释工作，关心、体贴患者，满足其合理需求，使患者以良好的心理状态配合放、化疗治疗。

    3.2  膳食指导  放疗期间护理要点,注意给患者补充足够的水分,以免引起口干舌燥;应戒烟酒,患者宜进清淡、高热量、高蛋白、高维生素、无刺激性的食物，少量多餐，避免进食过冷过热食物,避免酸性或刺激性食物。放疗后患者食欲下降，进食少加上免疫力低下，消耗增加，易引起感染，患者容易发生低血糖。因此，指导患者膳食对增强免疫力、促进机体康复有重要意义。

    3.3  口腔护理  口腔黏膜反应是射线损伤了正常组织所致，放疗期间餐前餐后含漱0.2％洗必泰液，养成良好的卫生习惯。随时观察患者口腔黏膜变化,吞咽困难或口腔溃疡者给予吸管吸入,避免食物刺激黏膜,也可于进食前给予1%利多卡因喷雾以减轻进食时的疼痛。

    3.4  鼻腔的护理  放疗开始1周左右，予以鼻冲洗，保持鼻咽部清洁,每日用生理盐水250 ml庆大霉素16 u冲洗鼻腔1次。对鼻咽分泌物多且无出血倾向的患者，可每日冲洗2次，预防误吸脓涕及脱落的坏死组织引起肺部感染，有防臭、消炎和收敛作用。对鼻腔干燥的患者，可使用石蜡油润滑湿润鼻腔。由于肿瘤侵犯血管破裂，容易出现鼻出血的潜在并发症，如量少者，可用生理盐水清洁鼻腔后用1％麻黄素及0.25％氯霉素溶液交替滴鼻。出血中等量时，用1％麻黄素、0.1％肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条填塞后鼻孔，止血效果好，大出血时，立即让患者平卧、头偏向一侧，嘱患者及时将血吐出，防止凝固窒息，密切观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅。鼻上部置冰袋或用手指压迫颈外动脉止血，并备血，必要时输血，纠正休克。

    3.5  练习张闭口  张口受限为鼻咽癌患者远期放疗反应，无特殊治疗措施，重在预防。患者应在放疗中及放疗后经常做张口运动，防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限，应指导患者进行功能锻炼，并注意口腔卫生。

    3.6  照射野皮肤的自我护理方法  放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应，故放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水分电离加重皮肤损伤，不应穿高颈或硬领衣服。照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。外出时避免阳光直晒。有脱皮时，切勿用手撕剥、抓痒，可用比亚芬软膏涂于患处。局部暴露，保持清洁，以防感染。此外，还应保持放射野标记的清晰，切不可私自涂改，否则将造成不必要的损伤。

    3.7  跟踪随访  治疗疗程结束后，仍需定期门诊跟踪，出院1个月后进行复查，2年内每2个月门诊跟踪1次，第3年每3个月1次，第4年每4个月1次，第5年每6个月1次，5年以上每1年1次，门诊跟踪时，医师一定为患者安排必要的检查。头部核磁共振检查在放射线治疗结束后3个月进行以评估治疗疗效，之后5年内每1年跟踪1次，5年后则在病情需要时才安排检查。

    4  结果

    出院后严格按照自我护理，定期复查，与医生保持联系,按时回院化验检查的12患者中，7例患者在医生指导下用药,皮肤破溃反应症状以完全愈合，口腔黏膜反应基本消失，鼻腔无出血现象，鼻腔分泌物减少。3例患者皮肤破溃反应以完全愈合，无鼻腔出血现象，鼻腔仍有少量分泌物，正在继续进行鼻腔冲洗。口腔黏膜症状较前明显好转。2例患者检查后发现转移。健康教育可使患者进行自我护理，减少放疗期间的不良反应，使患者提高治疗的疗效，减轻痛苦，提高生活质量。

    5  讨论

    鼻咽癌患者放疗期间的护理，要特别重视患者的心理治疗与精神准备，给患者树立信心，以减少患者的心理负担与恐惧［3，4］。放疗期间的患者几乎每个人都有一定程度的不良反应，在笔者观察的患者中，在进行放射治疗到达40戈瑞后就会开始出现一些反应了。

    放射治疗之所以能够杀死肿瘤而维持正常组织的功能，是基于放射线同样伤害了肿瘤以及正常的组织，但是正常组织的修补能力比肿瘤强。所以在7周的放射治疗中，2次放射治疗中间，正常组织要能尽快修补。这时候就必须依赖营养成分，尤其是蛋白质，来达成它修补的目的。所以如果治疗中因为喉咙疼痛而没有足够的营养成分，这时候正常的组织修补不好，则口腔破损的情况无法改善，而造成恶性循环。所以要建议患者尽早勤漱口，让口腔破损情况在控制中，饮食尽量能够接近正常，则治疗过程会非常顺利，如果在治疗时急性不良反应少，长期不良反应也会减少。

    放疗前后期间，坚持每天进行预防护理、与医护人员积极配合的患者，不良反应明显减轻，在出现不良反应后进行治疗的患者，症状较为严重，预后差。总之，一分预防胜似十二分治疗。

    ［参考文献］

    1  张惠兰.肿瘤病人护理.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991，60-63，98-99.

    2  张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1996，1071-1085.

    3  李振权.影响鼻咽癌预后因素的探讨.癌症,1986，5(1)：1.

    4  谢志光，李振权.鼻咽癌的早期诊断和晚期发展规律.癌症，1982,1(1)：2.

    作者单位： 100036 北京，北京肿瘤医院肾内病房