【关键字】  食管癌

【简要】 目标 讨论开胸行食管癌切除术的护理方法，以减少术后并发症，提升外科治治疗后果果。方法 对28例经左胸行食管癌切除术加食管胃吻合术的患者，术前做好心理护理，营养、水电解质的补充和改正，肠道准备和术前康复领导。术后增强体位、胃管、胸腔引流管护理及生命体征监测，并进行具体的出院领导。成果 本组28例患者术后未产生严重并发症，治疗后果满足。结论 增强术前和术后护理可以减少术后并发症，缩短住院时间，减少住院用度。

关键字 食管癌 外科治疗 护理

外科治疗食管癌是治疗食管癌的重要方法，经左胸行食管癌切除术加食管胃吻合术，对治疗胸部下段食管癌，切除率高，取得良好的治治疗后果果，但手术后并发症直接影响手术后果。我院1996年2月～2003年4月采用经左胸行食管癌切除术加食管胃吻合术治疗胸部下段食管癌，均取得满足治疗后果，现将有关护理报告如下。

1 临床材料

本组28例食管癌均为胸部下段食管癌。年纪45～69岁，男21例，女7例。28例患者均有不同程度咽下艰苦，干的食品咽下艰苦16例，半流食咽下艰苦12例，无Horner氏症候群和声音沙哑，锁骨上淋巴结无肿大。肺部X线检查:无肺部病变。纤维胃镜检查示:肿瘤长度3～6cm，本组患者经左胸行食管癌切除术加胸内食管胃吻合术，术后均未产生并发症。

2 术前护理

2.1 心理护理 本组28例患者，对手术后果均持有猜忌态度。我们针对患者不同的心理特点，采用劝导的方法和患者及家属交换，耐心讲解早期手术的治治疗后果果，使患者建立克服疾病的信心，以良好的心理状态配合手术治疗。

2.2 营养及水、电解质的补充和改正 食管癌患者进食艰苦，营养情况较差，术前适当改正有利于手术及术后康复。改良进食环境，消除影响进食的心理压力，给予合适的饮食，使逐日的热量在8.4～12.6kJ并给予足量维生素B、C等。保持水、电解质平衡并改良营养状态，改正贫血和低蛋白血症。

2.3 肠道准备 术前3天开端口服新霉素1g，3次/d，进无渣流食。术前2天开端口服缓泻剂3次/d。术前晚及术晨先行干净灌肠，防止肠道内有干硬粪便潴留，影响术后肠蠕动的恢复及胃排空。手术前12h禁食，6h禁饮水。

2.4 术前康复领导

2.4.1 锤炼肺活量 据报道，术前患者肺活量即是或低于正常值的35%时，提示术后可能有肺部并发症。术前鼓励患者练习吹气球，吹得尽可能大，逐日3次，每次10min，根据具体情况逐渐增加次数和时间，有助于提升呼吸功效，必要时进行呼吸功效锤炼器练习。

2.4.2 教授深呼吸咳嗽方法 嘱患者深吸一口吻并且屏住15s，然后渐渐呼气。咳嗽时要按住胸部切口，从肺的深处咳出，练习准确有效的咳嗽方法。

2.4.3 领导床上排尿、排便 患者手术前2～3日开端练习在床上排尿、排便，领导患者进行腹部顺时针推拿的方法。

2.5 其它准备 做好肌肤准备，药物过敏实验，按医嘱备血，做好术日晨准备工作，插胃肠减压管，并用生理盐水冲刷至胃液清。

3 术后护理 ^［1，2］

3.1 体位护理 患者床头抬高30°，以利于胸腔引流液的流出，返病室后6h取半卧位，每2h翻身1次。

3.2 生命体征的监测 术后需周密观察生命体征和病情的动态变更，持续心电、血压、血氧饱和度及呼吸监护，每30min记录一次。术后24h每2～4h记录一次，病情稳固后，逐日测体温、脉搏、呼吸3次，持续观察1周。

3.3 保持呼吸道通畅 床边备吸痰机，麻醉恢复后鼓励患者咳嗽，深呼吸并协助排痰，留心观察记录痰的性质和量。给予超声雾化吸入，以湿化呼吸道，稀释痰液，使痰液易于咳出，生命体征安稳后，协助患者中断坐起、叩背，按压胸骨上窝处气管以刺激咳嗽、排痰，28例患者未呈现肺部感染及肺不张等并发症。

3.4 胃肠减压管护理

3.4.1 固定 将胃肠减压管固定于鼻翼及耳垂两边，固定胶布有污染或松动时应及时调换，教会患者及家属防止胃肠减压管拔出的方法，并说明其重要性。

3.4.2 观察 留心观察引流胃液的色彩及量并及时记录，一般术后2～3日胃液由血性转为正常。

3.4.3 冲刷 术后4h开端定时用生理盐水冲刷管腔，防止凝血块堵塞，冲刷时压力不可太大，注入液每次不超过100ml，注入后及时抽出，冲刷用物保持无菌。

3.4.4 持续负压吸引 用一次性瓶式减压器，定时挤压， 检查胃肠减压管，以保持负压吸引的持续性和有效性。

3.5 胸腔闭式引流护理

3.5.1 固定 胸腔闭式引流护理，最重要的是防止引流管滑脱、受压、阻塞，折叠，保持引流通畅。在引流管近肌肤切口处做记号，以便发明引流管有无滑出或伸入，观察水封瓶水柱随呼吸波动情况。

3.5.2 观察 观察胸腔引流液的性质、量，及时记录，术后1h引流液不应超过150ml，假如每小时引流液150ml持续2h以上者，伴有血压降落，脉搏加快，呼吸艰苦，考虑胸腔有较大运动性出血，应立即报告医生。食管吻合口瘘多产生在术后2～3日或术后1周左右开端饮水进食时，患者胸液混浊呈棕褐色，28例患者均未呈现食管吻合口瘘。

3.5.3 预防感染 天天观察切口情况，换药一次，水封瓶内利用无菌生理盐水，天天调换水封瓶一次。

3.5.4 拔除引流管护理 拔管后应将无菌敷料复盖在伤口上并固定，以免空气进入胸腔，留心观察患者呼吸和切口情况，防止继发气胸及切口感染的产生。

3.6 饮食护理 患者一般5～8天拔胃肠减压管，拔管后，开端试饮水，每次50ml，每2h1次，共饮6次，胸腔闭式引流量未增加后改为每次饮清流食100ml，每4h1次，饮6次后改为流食200ml，6次后改良流质全量，术后14天改无渣半流质，宣教进食原则:细嚼、慢咽，以确保安全。

3.7 出院领导 嘱患者3个月内进食高蛋白、高维生素、高热量半流质，少量多餐，忌进刺激性食品，禁酒。按时定期进行化疗或放疗，宣教留心事项。保持心情高兴，生活规律和大、小便通畅。定期丈量体重，懂得营养状态，随诊半年，定期回院复查。

本组患者经过护理职员术前、术后护理，后果满足，未呈现肺部感染，吻合口瘘等并发症，不仅减少了患者住院时间和用度，而且缩短了患者康复过程，促进了患者克服疾病的信心。

参考文献

1 朱怡然.临床护理全书.北京:北京出版社，1991，151，167.

2 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社，1994，470.

（收稿日期:2003-06-02） （编纂 秋实）