【摘要】
对60例危重病人机械通气后采用咪达唑仑及芬太尼镇静、镇痛治疗，观察效果，并给予积极有效的护理。结果病人经咪达唑仑及芬太尼镇静、镇痛后能与呼吸机同步，心率减慢，血压平稳，镇静有效52例，镇静过度8例。提示重症监护室机械通气病人联合应用咪达唑仑和芬太尼给予镇静、镇痛治疗，起效快、代谢快、副反应少，可降低药物反应。
【关键词】 机械通气；镇静；镇痛；护理
镇静、镇痛治疗是应用药物消除病人疼痛、不适感及减轻病人焦虑、躁动的治疗。重症监护室（ICU）病人，特别是机械通气的病人常需要充分镇静、镇痛。通过镇静、镇痛治疗可以提高病人对气管插管和有创性诊断技术过程的耐受，有利于机械通气，还可以减少血流动力学变化及抗焦虑作用。常联合应用咪达唑仑及芬太尼。咪达唑仑是水溶性的苯二氮艹卓类药物，有明显的镇静及顺应性遗忘作用，其作用起效快，半衰期短，对呼吸循环抑制作用小，代谢方式不依赖肝功能，与阿片类镇静药物有协同作用，可明显减少阿片类用量［1］。芬太尼是人工合成的阿片类激动剂，作用比吗啡强75倍～125倍且作用时间短，代谢无活性、无毒，不良反应小，对血流动力学影响轻微［2］。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择在ICU接受治疗的60例病人，其中男35例，女25例，年龄48岁～92岁；30例为胸腹手术后并发呼吸衰竭，10例为麻醉延迟苏醒，呼吸功能不全，20例为重症肺部感染并发呼吸衰竭；均经口气管插管给予机械通气，呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV）模式或持续气道正压（CPAP）模式，潮气量8 mL/kg～12 mL/kg，呼吸12/min～18/min。
1.2 治疗方法
均经中心静脉导管给药，首先静脉缓慢注射咪达唑仑1 mg行镇静诱导，然后同时静脉泵入咪达唑仑和芬太尼，以咪达唑仑0.05 mg/(kg·h)～0.15 mg/(kg·h)和芬太尼0.5 μg/(kg·h)～1.0 μg/(kg·h)静脉泵入。配制方法：咪达唑仑稀释入0.9%氯化钠至1 mg/mL，芬太尼稀释入0.9%氯化钠至0.01 g/mL。
1.3 结果
用药前病人烦躁，不能耐受气管插管，与呼吸机对抗。用药后2 min～3 min病人安静，不烦躁，并能与呼吸机同步，无对抗，心率减慢，血压平稳，并根据病人不同的监测结果调整用药量。在用药期间实施每日唤醒计划，每日08:00～10:00时停止用药，观察病人意识状态，停药唤醒时间8 min～10 min。按Ramsay评分法，2分～4分（镇静有效）52例，5分～6分（镇静过度）8例。
2 护理
2.1 中枢神经系统的观察
在镇静镇痛过程中，应严密观察病人的意识、表情、瞳孔、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛、呕吐、烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚，判断有无脑缺血、缺氧、脑栓塞及脑水肿等。发现后及时报告医生给予相应处理。随着重症监护的发展，脑电双频指数在ICU应用日益广泛，对ICU病人镇静、镇痛的观察也越来越直观。
2.2 呼吸系统护理
应做好气管插管位置的固定，避免移位或脱出，定时测量气管插管与门齿的距离，并做好记录。保持气管插管通畅，及时清除气管内分泌物，保持呼吸道的湿化，避免形成痰痂。寸带固定气管插管不宜过紧，以能放1指或2指为宜，以防管腔变形。口腔内要用牙垫固定，防止病人烦躁时咬闭气管插管。给病人定时翻身、叩背，防止坠积性肺炎的发生。
2.3 循环系统护理
应用大剂量镇静镇痛剂时，会使病人的心率减慢或增快，导致血压下降。一般正常心率：成人60/min～100/min，婴幼儿100/min～160/min，儿童80/min～140/min。循环稳定时方可镇静，反之慎用。
2.4 皮肤护理
镇静后病人自主活动减少，对于体重重、病情重或极度衰竭的病人，应预防压疮的发生。可卧于气垫床，每日定时用温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁、完整，并保持床单清洁、平整、干燥；定时给病人翻身，按摩受压部位，还可在骶尾、足跟等骨突处贴以压疮预防贴；抬、翻身时要轻、稳，避免拖拉病人而损伤皮肤。
2.5 心理护理
使用机械通气的病人，因其语言功能的暂时丧失，无法与其沟通，所以根据病人常见的急需表达的问题，做成沟通小卡片，可随时与病人交流，了解其身体状况及心理需求。针对病人的不同情况做好心理护理，向其介绍有关康复的病例，消除病人的顾虑，鼓励病人增强战胜疾病的信心，使之主动配合治疗及护理，争取早日脱机拔管。
3 小结
ICU机械通气病人有计划地进行镇静、镇痛治疗，不仅能保证病人清醒、安全，还能使病人舒适，顺利度过呼吸功能衰竭阶段，使其顺利拔管，联合应用咪达唑仑和芬太尼起效快、代谢快、副反应少，可降低药物反应，是ICU内镇静、镇痛较好的方案。
【参考文献】
［1］孙志华，赵双平.小剂量咪达唑仑和芬太尼在ICU病人中的应用［J］.中国现代学杂志，2002,12（14）:7374.
［2］陈伯銮.临床麻醉药学［M］.北京：人民卫生出版社,2000：184.
