摘要 为了使整体护理质量得到进一步提高，适应临床工作的需要，护理部从1994年3月开始采取到临床科室分级培训，逐层落实的方法，使整体护理理论贯穿于操作的全过程，并对护理用具进行了改革。1998年3月临床考核，全院护士操作合格率由1994年3月的79.4%上升到98.6%；患者满意度由78.2%上升至98.1%。教学模式的改革，既适应护理工作的需要，又提高了护理质量。
关键词 护理操作； 教学模式； 改革
Key words nursing operation; teaching model; reform
为了适应临床工作的需要，多年来，我们一直采取全院护士轮流到示教室训练的方法，提高护士的护理操作技能。虽然取得了一些成效，但也出现了理论与实际脱节，以及适应不了临床工作需要等现象。为克服这一弊端，于1994年我们改变护理操作教学模式，取得了良好的效果。具体做法如下。
1 改变传统的培训方式
1.1 由院长指派1名高年资的副主任护师和1名经验丰富的护师担任示教工作，从每个科室选拔1名工作认真负责，理论基础好，有实践经验的护士进行重点培训，使其能熟练掌握各项基础护理和急救技术的操作，并要求她们既要会讲，又要会做，能当好护理操作教员。
1.2 在科室护士长的领导下，由护理操作教员作指导，定期组织护士进行操作训练，形式灵活多样。例如手术病人未返回病房前，由1名护士进行正规操作，先拆除原有的暂空床，再铺好麻醉床，准备好麻醉盘及其急救用物。其他护士在旁观摩，并提出意见，由操作教员给予评分。大家共同学习，共同提高，在实际工作中施行正规操作。实践证明，这种训练方法与临床有机地结合，既不影响科室的正常工作，又使护士能牢固地掌握操作技能。
2 改革操作模式
在实际操作过程中，为了减轻护士的劳动强度，大家积极动脑筋、出主意、想办法，在不违反基本原则的情况下，勇于改革，大胆创新。
2.1 化繁为简。护理操作规程历来步骤繁多、复杂。我们在进行护理技术操作培训的同时，广泛征求护士对操作步骤的意见，废除繁琐、重复和不合理的步骤，统一标准。如铺无菌盘，当打开无菌巾包，取出第1块治疗巾后，简化初步还原这一步骤，待投入用物，取出第2块治疗巾盖好后，再进行完全还原无菌巾包。理由为：①在进行操作前，室内的环境已做好了准备(消毒空气，限制室内人员流动)；②进行重复的初步还原，可能会引起污染。因此，我们在铺“垫1块、盖1块”无菌盘时，简化了其中两处初步还原的步骤。如静脉输液，原来固定针头需用四条胶布，现在只用两条，既快又好，缩短了操作时间。这种化繁为简的方法，不仅是某个步骤上的简化，更是人们观念上的更新。
2.2 改革护理用具。如铺床，大家认为既费时间又费劲。为了缩短铺床时间，节省床单布料，便于操作，将床单四周塞在床垫下的多余部分剪掉，把床单压在床垫下的四角用橡筋缝合固定。当床单铺好后，整个床面平整，四角充实，压在床垫下的床单只有很少部分，取半卧位病人的床单不会向下滑，病人感觉舒适。
2.3 优选护理操作。在操作时，我们不强求只限于一种模式，允许提出新的方法，先演示给大家看，然后一起探讨，提出意见。如在为卧床病人更换床单时，做污衣袋的方法有两种：①将床单横折1/3，对侧两角系一结于床尾横档远端，同法将近侧两角系一结于横档近端，将污衣袋向上翻至床尾；②将床单横折1/3，对侧两角从床尾正中孔穿出在横档远端系结，同法将近侧两角系结，然后将污衣袋从中孔塞至床尾。允许大家任做一种。这样的训练模式充分调动了护士的积极性。大家认为：灵活的训练方法，既学得快，又记得牢，克服了以前当一辈子护士，护理操作仍不能过关的弊端。1998年3月临床考核，操作合格率由1994年3月的79.4%上升至98.6%。
3 着重提高整体护理素质
在护理操作培训中，我们不仅按照护理操作规程全面训练、提高护士的各项操作技能，并且把整体护理的理论贯穿于各项操作的全过程。在示教中，我们要求受训护士做每一项操作都要从生理、心理、社会等各方面对病人进行全方位的护理。例如：在操作训练前，受训护士必须从整体护理的角度对病人做心理护理，消除病人的思想顾虑和恐惧心理，并讲清此项操作的目的和注意事项。在操作训练中，密切观察病情变化，如病人出现不适，应立即停止操作，进行处理。操作训练完毕，整理好床单位及其用物，给病人创造舒适优美的环境。并要求护士征求病人的意见，对其操作是否满意，有何需要等。另外，向病人作卫生宣教，鼓励他们树立战胜疾病的信心。注意自身和床单位的清洁卫生，预防并发症的发生等。系统化 整体护理在临床护理操作训练中的实施，使护士的理论水平和操作技能及与病人的沟通技巧都有所提高，进一步密切了护患关系，受到了病人的好评。病人满意度由1994年的78.2%上升至1998年的98.1%。
以上教学模式既是灵活的训练方法，又是临床工作的需要。笔者认为，随着现代医学模式的转变，护理改革迫在眉睫，废除旧传统观念的束缚，走出一条创新之路，是摆在护理工作者面前艰巨而伟大的任务。护理工作要适应新形势的需求，护理工作者就必须具备认真学习、刻苦钻研、勇于创新、开拓进取之精神。
作者单位：湖北省广水市第一人民医院，广水 432700
