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  ICU收治范围与转出指征 【注册男护士专用博客】          

ICU收治范围与转出指征

www.nanhushi.com     佚名   不详 

  ICU是收治各种危重病症患者的临床部门。其主要任务是对患者进行呼吸、循环等全身重要器官病理生理过程的监护和救治。虽然收治对象病情危重,常表现为血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定,但经过ICU综合救治后有希望恢复。一般不收治晚期恶性肿瘤、传染病、精神病、中枢神经系统永久性伤残(如高位截瘫)和各种终末期疾病患者。凡收入及转出ICU的患者,均需经ICU主治医师以上医师(含主治医师)决定。

  ICU收治范围与转出指征主要是:

  一、心搏骤停

  收入指征:心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、脓毒血症、低血压、播散性血管内凝血(DIC)、水电解质酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍综合征。

  转出指征:心跳、血压正常,自主呼吸平稳,原发病好转,严重并发症基本控制,不再需要对呼吸、循环等各项参数进行监测,也不需要进行机械通气治疗。

  二、休克

  收入指征:

  1.收缩压低于10.7kPa(80mmHg)或较原收缩压降低30%以上,并伴有下列四项中的二项:①意识障碍;②皮肤湿冷;③尿量减少,24h尿量<400ml或<17ml/h;④代谢性酸中毒。

  2.各类休克,经扩容及初步治疗后,生命体征仍不平稳。

  转出指征:

  休克纠正,原发病病情基本控制,无ARDS等严重并发症。

  三、急性呼吸功能不全

  收入指征:

  1.临床有呼吸困难或紫绀的急性发作,经吸氧后呼吸困难无明显改善。

  2.血气分析有下列任何一项异常者:

  ①PaO2<8kPa(60mmHg);②PaCO2>6.66kPa(50mmHg);③SpO2<90%。

  3.慢性呼吸功能失代偿,需进行机械通气治疗者。

  转出指征:呼吸困难、紫绀、SpO2、呼气末二氧化碳分压监测及血气分析均有明显改善,不再需要机械通气治疗。

  四、急性心功能不全

  收入指征:具有下列情况之一者:①急性左心功能不全;②急性心源性肺水肿;③心源性休克;④急性心包填塞。

  转出指征:心功能显著改善,呼吸困难等症状缓解,心率降至100次/min以下(缓慢心律失常者除外),血压平稳,停用静脉用药,不再需要进行血流动力学及呼吸功能监测,观察72h病情稳定。

  五、急性心肌梗死和不稳定型心绞痛

  收入指征:具有下列情况之一者:①不稳定型心绞痛;②可疑急性心肌梗死;③确诊为急性心肌梗死。

  转出指征:①心绞痛患者胸痛缓解,心电图稳定,心肌酶正常。②急性心肌梗死症状缓解,泵衰竭、休克及心律失常等并发症得到控制,且稳定一周以上,不再需要心脏及血流动力学监测。

  六、严重心律失常

  收入指征:临床上有症状并伴有显著血流动力学改变的各种心律失常。

  转出指征:心律失常基本控制,临床症状好转,血流动力学稳定。

  七、高血压危象

  收入指征:各期高血压病或急进型高血压患者血压突然急剧性升高,出现以下临床表现:①面色苍白或皮肤潮红、口干、出汗。②剧烈头痛,眩晕,恶心、呕吐,视力模糊。③气急,心悸,胸闷,胸痛。④尿频,尿少,尿中出现蛋白和红细胞。⑤眼底检查见小动脉痉挛、渗出及出血。

  转出指征:收缩压下降6.66~10.64kPa,舒张压下降3.99~6.66kPa,临床症状缓解。

  八、急性肾功能不全

  收入指征:有引起急性肾功能不全病因,并有下列临床表现者:①24h尿量<400ml或<17ml/h,或无尿;②血清钾>6.0mmol/L,心电图出现T波高尖等高血钾表现;③血肌酐、尿素氮急剧增高。

  转出指征:①尿量增多,血钾、肌酐、尿素氮等有关指标趋于正常,高血钾所致心律失常基本控制。②经监护治疗生命体征稳定,但肾功能衰竭难以恢复,需长期透析治疗。
 
  九、大出血

  收入指征:各种疾病引起的严重急性出血并发症:如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等。

  1.消化道出血:突发大量呕血或便血,或收缩压<10.7kPa(80mmHg),面色苍白、皮肤湿冷。

  2.咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。

  3.其它原发疾病引起的急性出血,伴有生命体征不稳定者。

  转出指征:出血基本控制,经观察24~72h,生命体征稳定,无严重早期并发症。

  十、危重创伤、多发伤

  收入指征:

  1. 危重创伤出现下列情况之一者:①危重创伤合并创伤性休克,收缩压<10.7kPa(80mmHg);②有窒息史,呼吸异常,需手术开放气道或机械通气;③有心脏骤停者;④脑外伤格拉斯哥积分(Gtassgow coma scale,GCS)<8,有瞳孔散大,或仍表现为意识障碍者;⑤伴有心、肺、肾等重要器官功能不全。

  2.多发伤。

  转出指征:生命体征稳定72h以上,且系统炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒症(Sepsis)、应激性溃疡、多器官功能障碍综合征(MODS)等得到控制。

  十一、重大、高危手术

  收入指征:重大、高危手术围手术期,需进行系统监护和治疗(如心脏大血管手术或介入治疗;器官移植手术等)。

  转出指征:术后生命体征稳定,无严重术后早期并发症,不再需要机械通气。心血管介入治疗后,生命体征稳定48h以上。

  十二、严重水、电解质紊乱,酸碱平衡失调

   l.高钾血症

  收入指征:血清钾>6.0mmol/L,ECG示T波高尖、传导阻滞、QRS波增宽、室性早搏、室性心动过速、室颤等。

  转出指征:血清钾恢复正常,ECG变化消失。

  2.低钾血症

  收入指征:血清钾<3.0mmol/L(周期性麻痹除外),同时伴有T波低平或倒置、U波增高、Q-T间期延长和各种室性心律失常等ECG变化。

  转出指征:血清钾恢复正常,ECG变化消失。

  3.高钠血症

  收入指征:血清钠>150mmol/L,伴烦躁、谵妄或昏迷等。

  转出指征:血清钠恢复正常,上述症状缓解。

  4.低钠血症

  收入指征:血清钠<130mmol/L,淡漠、嗜睡或昏迷等。

  转出指征:血清钠恢复正常,意识障碍明显改善。

  5.其他如低镁血症(<0.75mmol/L)、高镁血症(>2.0mmol/L)、低钙血症(<2.2mmol/L。)、高钙血症(>2.75mmol/L,),多表现为神经肌肉系统症状,以及相应的ECG改变,常由内分泌、肿瘤、胰腺疾病等引起,出入ICU指征应结合原发病决定。

  6. 酸碱失衡

  收入指征:单纯性酸碱失衡(pH值<7.30或>7.50),双重性或三重性酸碱失衡,或需用机通气治疗者。

  转出指征:原发病因去除,酸碱失衡纠正,停用机械通气,稳定72h以上。

  十三、急性中毒

  收入指征:有化学毒物、农药、药物等中毒史,并且出现下列各系统症状体征之一者:①神经系统:昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪。②呼吸系统:呼吸肌麻痹需用机械通气,急性肺水肿,急性呼吸衰竭。③循环系统:心力衰竭,严重心律失常,心脏骤停,休克,心肌损伤。④泌尿系统:急性肾功能衰竭。⑤血液系统:溶血,急性粒细胞缺乏,严重出血。

  转出指征:上述各种严重并发症基本得到控制,生命体征稳定72h以上。

  十四、多器官功能障碍综合征(MODS)

  收入指征:符合MODS诊断标准(参照本篇第五章第八节)。

  转出指征:原发病因去除,重要器官功能基本恢复正常。

  十五、其他

  收入指征:电击伤、溺水、自缢、中暑、妊娠中毒症、播散性血管内凝血(DIC)、甲状机能亢进危象、甲状腺机能减退危象、肾上腺危象、非酮症性昏迷等需入ICU监护治疗。

 转出指征:原发疾病控制,重要器官功能恢复,生命体征稳定。



 

 

文章录入:杜斌    责任编辑:杜斌 
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