九十年代中叶，整体护理作为一个新型的护理模式给我国的护理改革带来了希望和前途。随着社会的进步和健康观念发生的巨大变化，护理也从单纯地护理病人的从属地位，逐渐形成了一门独立的专业。[1]整体护理强调系统化地实施护理程序，关注患者的生理、心理、社会、文化、精神等诸方面的需求，这就为当今护士在工作中又提出了一个新的更高的要求。
　　护理查房作为一种管理手段日渐完善，而且在不同形式的实践中培养了一大批能够从整体观念出发去为患者解决各种护理问题的专业人才。这里着重介绍我院在深化护理改革中尝试为围手术期病人提供协作性、连续性护理的新模式，即由相关科室联合查房，对围手术期病人进行有顺序、有计划、有不同侧重分工的护理。
关键词: 护理程序 围手术期 联合查房 效果评价
　　随着护理改革的不断深入，以护理程序为框架的工作方式在日常护理中不断被采纳和创新。护理查房——这个护理专业在向前发展中应运而生的一种行之有效的管理方法为护理管理注入了生机和内涵。我院从开展周查房、日查房、教学查房及死亡病例讨论等不同形式的查房中收到了良好效果。这无论是从护士长的管理思路和方法的开拓上，还是对护理人员专业素质的教育上以及护理程序全面指导护理技能上，都对护理质量的进一步提高起到了指导和推动性作用。但是，随着护理人员对病人需求的不断了解，单一的护理单元相对疾病的某一个阶段的护理问题进行查房的形式，对于整体的了解病人疾病发生的全过程和提供有效的、针对性强的护理措施存在着一定的局限性和不连贯性。对此，我院在深化护理改革将整体护理向专科、专病特色护理中推进的思路指导下，提出相关科室联合查房的模式。以保证对病人从入院到出院的全过程始终如一连续性的护理，整体性的关注病人的心理、生理、社会、文化、精神等问题，以实现对病人求医行为的全程护理，使护理人员更加有顺序性和时间性的作出计划，减少康复的延迟和资源的浪费并保证病人得到最好的照顾质量。[2]
1 查房形式与主要路径
1.1 病人的选择：确定对一例房间隔缺损病人进行护理过程的监控。
1.2 涉及科室：外科系统包括胸外病房、手术室、ICU进行联合查房。
1.3 查房题目：房间隔缺损病人围手术期护理。
1.4 查房目标
1.4.1 以手术室、胸外科、ICU为主导科室提出温馨接送病人的服务新模式来贯穿查房过程中。
1.4.2 以胸外病区房间隔缺损病人的护理为主线，以围手术期为框架，相关科室共同完成病人的连续性护理。
1.5 内容：首先护理部根据外科系统对房缺病人护理中的薄弱点即对手术过程的不了解，不清楚医生在术中的具体操作在设定护理计划时容易发生误差。特别选定手术室负责教学的护士长在手术过程中进行电化教学讲课，跟踪手术过程，对外科系统及ICU的护士长、护理人员进行了术中教学，即房缺体外循环手术配合的讲解。从体外循环的意义到术中患者各种指标监测内容及手术配合过程中护士在每个环节的注意点都做了介绍。大家在她的指导下，在对该手术进行电视直观的全过程中对手术步骤有了一个感性地认识和了解。从而对该患者在护理上可能出现的问题有了进一步的预测和考虑，也有了比较肯定的护理措施，使患者的术后护理有的放矢的展开。
2 资源评估与沟通协作
2.1 评估本身资源条件：护理活动必须了解本身所能掌握或运用的资源条件如：人力、能力、技术、方法，以此来决定采用什么方式可行、有效，才能将目标设定在经过努力可以较好的获得上。[3]再有，搞联合查房其主导科室的护理人员结构组成对相关任务的完成是否有足够的能力承担，雷同和重复性工作如何缩减到最低程度等等，我们都作了较全面的评估。
2.1.1 护理部宏观调控，把握三个主导科室护理的侧重点，进行追踪、检查、督导。在召开科护士长、主要科室护士长的分析认定会后，下达任务指标，进行了分工合作的具体安排。如：胸外科对患者入院24小时的资料评估，要求阳性率必须突出，护理查体全面真实；手术室护士术前访视与胸外科护士必须交接准确、记录详细，巡回护士必须有与患者对话的内容记载，术后随访护士长要有考核内容并签字；ICU护士长、小组护士必须观摩手术全过程，对患者在胸外科的护理病历有详细了解，护理诊断与计划要同原病历有连续性的记录不能脱节，术后在病人病情平稳返回胸外科时要有安排并与病房有联系、交待。同时，不仅是对病例的书写，对手术室、ICU和胸外科的各项操作都要运用护理程序。在保障患者的权力和义务上，让病人及家属参与治疗护理的全过程，更是尊重病人的具体表现，护理部认为这也是表达温馨护理的一个重要内容。[4]
2.1.2 科护士长权衡病区护士长、小组护士的具体操作能力，安排和指导查房内容的准备。首先要了解病人的基本病情，对护理诊断和计划要提出指导性意见，同时要与病人沟通思想了解心理状况等。与护士长一起制定出一套完整的查房分配内容的方案。
2.1.3 病区护士长查房主持角色的认定：三个不同护理单元的护士长，在联合查房中相继出现在主持人的位置上。既要有全盘控制的能力，又要有对本科室查房内容全面指挥的实力。这种集老师、护理管理者和竞争对手于一身的角色，对护士长即是考验又是锻炼，一改过去 一言堂，单调疾病阶段护理没有比较的查房形式的弱势。
3.1 作好协调的保障作用
协调沟通是组织工作的一项极重要的因素，建立一套沟通系统网是护理行政管理者的重要职能之一，运用有效地沟通技巧与其主管同仁（医、技）部属（护理人员）建立很好的人际关系，加强团队精神建立，是实现管理目标的重大法宝。[5]比如：一个护士长如果无法施展良好的沟通技巧就等于隔离了自己，任务无法转达，部属无法清楚本身的工作目标，于是形成了工作压力，士气会低落，工作质量无法保障。因此，如何运用沟通技巧促进有效的组织沟通在本次查房中作为一个课题也提示给大家。
3.1.1 首先是相关科室间几次协调会非常成功，护士长们都能取人之长，学人之优，方便给他人困难留给自己，主动抢重担。同时敢于暴露落伍的问题和缺陷，使大家在联系上有了一个很好的开端。
3.1.2 其次是同行医生、科主任方面，手术室护士长为了使电化教学更为成功，主动与胸外主任、麻醉科主任联系、求助，将我们的查房想法告诉他们，请他们当老师，提出建设性的意见和观点。同时，也得到了他们的支持和认可。术中主任不忘术室外面有学生，在关键处进行指导和讲解，也为我们的查房做出了一份贡献。ICU管床医生，胸外科主任、医生也都在了解我们的查房内容后，给予了大力的支持。
3.1.3 再有，护理人员的相互理解和配合也是我们这次联合查房取得成功的重要保障。相互沟通，虚心学习、请教，对病人的关怀无微不至，对病历重点记录认真详实。人人都在自己不同岗位上做出了很大奉献，它其实也是一种爱心和真情的展现。使病人在得到无尽关怀的同时也给护理人员带来了极大的教育意义。
4 主要过程与效果评价
4.1 外科系统对一例房间隔缺损手术病人进行联合护理查房具体时间订在患者术后第2天，组织者由护理部分管外科系统的副主任担任，主要科室胸外科、手术室、ICU的护士长分别担任查房的主持人，参加人员有外科系统护士长、小组护士共计80余人。
4.2 查房题目与查房目标由护理部主管主任宣布，同时简单介绍了前期准备过程和方法，着重提出了围绕目标进行护理联合查房的重要性。
4.2.1 胸外科护士长主持，首先请管床小组护士介绍护理病例根据评估、分析、查体提出护理诊断。
⑴知识缺乏：与不了解疾病有关知识有关
预期目标：三日内了解疾病有关知识并能够自述
手术定于6月18日，于15日做术前准备。
措施：
①告知病人术前准备的目的。
②介绍手术及麻醉的方式、方法。
③介绍术后去ICU加强护理的益处。
④介绍ICU的环境，消除紧张、恐惧心理。
⑤教会病人进行有效咳嗽、咳痰的方法、目的，教会其练习床上大小便。
⑵焦虑：与即将接受手术有关
目标：使患者情绪稳定
措施：
①与患者交谈，请同类手术患者介绍经验。
②讲解术前用药的目的。
③向患者介绍前来进行术前访视的手术室护士，向护士介绍病人使其互相知晓。
④给予心理安慰，预祝手术成功。
⑤给予形体上的安慰，护送去术室前握病人的手等。
4.2.2 由管床护士评价患者和通过观摩手术后的感触。
认为：针对患者的具体情况制定的护理计划确保了病人术后顺利恢复。再有通过观摩手术可以加深对病人的理解，给予更多的安慰和心理支持。同时看到医生在术中既有风险又有压力更加理解医生了，在以后与医生的合作中自然多了一些支持，更加能够积极的配合医生工作从而促进了医护关系的更加融洽。
4.3 由手术室护士介绍术前访视的内容，术日晨的做法和进入术室后对病人怎样加强管理，术中、术后的观察处理内容等。
4.4 手术成功后送病人入ICU进行监护。接下来由ICU护士长介绍其准备工作，包括：环境、床单位、用物、药品的准备情况和迎接病人的方法。
4.5 由ICU管床护士评估病人的情况：检查各种管路连接情况和引出液体的量、性质，各种化验结果。提出相应的护理诊断和护理措施。
4.6 患者平稳后由ICU护士护送病人回胸外病区并提出温馨要求。
⑴向患者作好解释工作，告之各项指标恢复情况，回胸外科的理由等，现由某护士护送患者回胸外病房。
⑵护送途中一定保证安全，请患者放心。
⑶临行前由护士长、小组护士向患者道别，并祝福早日康复。
⑷向胸外护士交待病情及心理状态。
4.7 胸外护士接回病人后重新评估，根据ICU的病情记录和现状，提出护理诊断和措施着力做好术后恢复和康复教育，使病人在没有并发症的同时较快的恢复健康。
4.8 查房结束后护理主管主任总结：这次联合查房取得了预期结果，在大家的共同参与下我们不仅做了一次很好的尝试，更让我们学到了不少知识。使各科在制定有效的护理措施方面都有了改进，对于护理程序的运用也有了一定的提高。而最重要的是我们通过抓住围手术期这个病人治疗的重要阶段对病人给予了全程全方位的护理，这不仅提高了我们的管理水平也使病人在不同的科室和环节上都得到了一致的高质量的关怀和照顾。在体现整体护理的思想上我们这个尝试是被大家所认可的，也希望大家在以后的工作中不断的去完善、努力创新以提高我们的护理管理水平。
5 尝试体会与思考发展
5.1 护理查房做为一种教学和管理手段，已经在医疗、护理改革中得到了同行的认可。随着本专业发展的需求其形式也需要不断的发展和出新，使它朝着更有利于患者的需求和康复方向发展。同时在整体护理的不断深化中，把强调系统化的实施护理程序做为护理工作的科学的思想和方法来教育护理人员也是管理者需要认真思考和大胆实践的一个取向。由此我院在过去各类查房的基础上在新世纪推出相关科室同一病人护理的全程联合查房的新举措。这不仅为患者从入院到出院全过程给予了全面的、连续性的护理，也为护理管理者对全科护士的培养提供了一个可以大胆尝试的路径。[6]从中我们得出的结论是护理是一个广义的过程，是对病人的疾病的发生、发展到转归都应有护理手段进行预测和监控的过程。因此每一步都有它的连续性、顺序性甚至是因果关系。所以，注重整体，关照全面是患者生命和健康的根本需求，而只注重某个阶段某一个相对的过程，就很难达到对整体的连续性护理的实现。
5.2 一个新的管理方式，根据系统的内在联系进行有目的有步骤有分工有责任的联合查房是我们护理改革向着专病专科特色发展的一个新尝试。同时，伴随着温馨护理举措的推出，进一步改善我们的服务质量。我们在探索中有了一些新的体会，但评价中目标完成不是没有障碍。这有赖于专业素质和思想的再提高，我们将把成功的经验逐渐完善，在不断的进取中取得更大发展。