第一节  医院感染管理组织体系
 
    医院感染管理组织是医院管理体系中的重要组成部分，根据卫生部《医院感染管理规范(试行)》的要求，我院设立三级医院感染管理组织，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床及医技科室医院感染管理小组。医院感染管理科负责医院感染管理日常工作。
 
第二节  医院感染管理组织各部门职责
 
一、医院感染管理委员会职责
 
    医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务处、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、医工科、总务处等部门主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成，在院长的领导下开展工作。委员会的主要职责是：
1．依据有关政策法规，制定全院医院感染控制规划、管理制度，并组织实施。
2．根据<综合医院建筑标准)有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。
3．对医院感染管理科拟订的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。
4．建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急情况随时召开。
 
二、医院感染管理科职责
 
1、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准及部门规章，拟订全院医院感染管理质量控制和持续改进方案、工作计划，组织制定全院及各科室医院感染管理规章制度，并具体组织实施、监督和效果评价。
2．协助教育处进行全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训与考核。
3．负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果
进行监督、监测，及时汇总、分析结果，发现问题，及时制定控制措施，并督导实施。
4．对发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，针对感染源、传播途径和易感人群制定控制措施并监督措施的实施。   
5．协助医院感染管理委员会及药事管理委员会拟订合理应用抗菌药物的规章制度，督促相关科室认真落实，并组织检查。及时掌握本院耐药菌的动态。
6．对消毒药械、一次性使用的医疗／卫生用品购人环节中的相关证件及产品包装进行审核，并对其储存、使用及用后处理进行监督。
7．结合医院感染管理工作的实际情况，开展医院感染监控的专题研究。
8．及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并定期向全院通报。

三、医务处/门诊部在医院感染管理工作中职责
 
1．协助教育处组织全院医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。
2．监督检查医师和医技人员对于无菌技术操作规程、抗菌药物合理使用、一次性使用医疗／卫生用品的管理等有关医院感染管理制度的执行情况。
3．发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调医院感染管理科及相关科室、部开展医院感染调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
 
四、护理部在医院感染管理工作中职责
 
1．协助教育处组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
2．监督检查护理人员对于无菌技术操作规程、消毒隔离及一次性使用医疗／卫生用品的管理等有关医院感染管理的规章制度的执行情况。
3．发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护理人员的人力调配。
 
五、教育处在医院感染管理工作中职责
 
组织全院各级各类人员进行预防、控制医院感染知识与技能的培训与考核。
 
六、总务处在医院感染管理工作中职责
 
1、负责管理医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。
2、负责管理污水的处理、排放工作，使其符合国家“污水排放标准”要求。
3、负责监督医院营养科的卫生管理工作，使其符合(中华人民共和国食品卫生法》的要求。
4、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理的要求。
 
七、药剂科在医院感染管理工作中职责
 
及时为临床提供抗菌药物信息。监督临床医务人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。
 
八、检验科在医院感染管理工作中职责
 
1、负责医院感染常规微生物学检测。
2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。
3、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。
 
九、职工保健科在医院感染管理工作中职责
 
1、负责制定全院职工免疫接种计划并组织实施。
2、负责职工在院期间遭受锐器伤后的治疗及血清学调查。
3、负责医院感染高危科室职工的定期体检工作。
 
十、临床科室医院感染管理小组职责
 
    (临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，
在科主任领导下开展工作。)
1．负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2．对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3．监督检查本科室抗菌药物的使用情况。   
    4．组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
    5．监督本科室人员严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度。
    6．做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
 
十一、医技科室医院感染管理小组职责
 
    参照临床科室医院感染管理小组职责执行。
 
十二、医务人员在医院感染管理工作中职责
 
    1．严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。
    2．掌握抗菌药物的临床合理应用原则，做到合理使用。
    3．保护自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的医院工作人员传染。
    4．掌握医院感染诊断标准。
    5．发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填报医院感染病例登记表；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
    6．参加预防、控制医院感染知识的培训。
    7．工作人员自身感染时应接受合适的治疗，采取措施防止将自身感染传播给其他人，特别是病人。
    8．护士应监督无菌技术及卫生洗手等隔离预防技术的正确实施。

原作者：杜桦
来 源：北京北达医院管理咨询中心