【危险因素】

* 药物因素

ü 化疗药物

* 发疱性化疗药物：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等。

* 刺激性化疗药物：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。

* 非发疱性化疗药物：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。

ü 非化疗药物：甘露醇、氯化钾、肾上腺素等。

* 血管因素：血管脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。

* 操作因素：穿刺技术的不熟练；选择血管不妥当；针头固定不牢固；针头滑脱；拔针后按压方法不准确等。

* 病人因素：淋巴水肿、凝血机制异常、病人不合作等。

* 治疗因素：输液量过大、药物浓度过高。

【补液外渗防范预案与处理流程】

* 防范预案

*  合理选择血管和穿刺 

* 根据药物性质选择血管：发疱性和刺激性强的化疗药物不宜选择手、足背小血管。

* 长期化疗病人，建立系统的静脉使用计划，最好通过静脉插管化疗，如使用PICC导管。

* 对化疗药物和一些可引起组织坏死的药物，注射时应先用生理盐水确保在血管内后再给药。

* 提高专业技术 

* 熟练穿刺技术，力求一针见血。采用安全输液工具，减少补液外渗的机会。

* 穿刺成功后妥善固定，避免针头滑脱和刺破血管壁。

* 按规范做好巡视工作，视察穿刺点情况。

* 拔针后按压穿刺点2-5min（有出血倾向者增加按压时间）。

* 合理使用药物

* 掌握正确的给药方法：不能用含药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后分别用0.9%氯化钠冲管，静脉推注刺激性强的药液时，边推药边抽回血，以确保药物在血管内，并保持缓慢推注速度。

* 输注药液时，依据药物的性能正确调节滴速。

补液外渗防范预案与处理流程

* 加强对病人的健康教育

* 对初次使用强刺激性药物的病人应告知注意事项、做好健康教育、消除恐惧。

* 告知病人若注射部位有疼痛或异常感觉时，应及时告知护士，以免局部药液外渗所致的组织坏死。

处理流程:

静脉输液常见并发症:

* 穿刺失败

*  静脉炎

*  渗出/组织坏死

*  堵塞

静脉输液并发症的相关因素

 化疗是化学治疗的简称，是指用含有特殊化学成分的药物，杀灭或抑制人体内的某些细胞，从而达到治疗的目的。

 化疗是肿瘤中最常用的方法，几乎所有的癌症治疗中都应用化疗方法。因此为了让病人很好的配合治疗，顺利完成化疗，护士应掌握以下几方面的知识，才能较好地做好化疗的护理。

化疗知识宣教

[心理指导]

 化疗药物可能引起恶心、呕吐、脱发等症状，不要因此而恐慌，治疗结束后症状可缓解，脱发会再生。在头发未长出来之前，可用假发。

[饮食指导]

1、宜进食营养丰富、清淡可口、易消化、不带骨刺的食物，禁食坚硬（如蚕豆、瓜子类）及辛辣食品。因化疗期间任何坚硬或刺激性食物均易损害口腔及消化道黏膜。

2、注意调节饮食色、香、味以增进食欲。

[并发症预防指导]

1、化疗期间要大量饮水，每日饮水量3000ml以上，以稀释尿液，必要时碱化尿液，用碳酸氢钠，防止高浓度尿酸析出而发生肾结石。并需清洁口腔，防止口腔感染。

2、向病人解释静脉注射化疗药物前后要使用生理盐水，其作用是化疗前建立静脉输注通道，证明针头在血管内，化疗后冲洗静脉输注通道，防止静脉炎的发生及化疗药物血管外渗漏。

[保护血管方法指导]

1、接受静脉输液肢体不宜过多活动，以免穿刺针头异位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。

2、拔针头后局部按压5-7分钟，如过早松开，会造成穿刺处皮肤青紫，影响以后的静脉穿刺。

3、寒冷天静脉穿刺前，将穿刺侧肢体用温水泡洗，使血管扩张，便于穿刺，减少多次穿刺对静脉血管的损害。

[预防感染措施指导]

 因化疗药物有骨髓抑制作用，并导致病人免疫功能低下，致机体抵抗力下降，故应积极预防感染。

[预防感染措施指导]

1、不宜出入人群集中场所，少会客，如要外出需戴口罩。

2、注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。每日早晚擦身。有皮疹，紫癜等时禁止使用肥皂。

3、注意预防腔道感染，每天进食前后、晨起、睡前用盐水、朵贝氏液等书口；不抠鼻孔，经常用滴鼻液滴碧并保持鼻腔清洁；每次便后用温水清洗肛周，或用1/5000高锰酸钾液坐浴；保持外阴清洁卫生，防止泌尿系统感染。

化疗护理原则

1、药液必须新鲜配制。尽量不与其他药物配伍。化疗药物需用等渗溶液新鲜配置，如5%葡萄糖溶液，0.9%生理盐水。

2、定期检验白细胞，如果白细胞低于3000立方毫米或成倍降低时，应及时停药或减量。一般在化疗前检验血常规，2-3天后再检验白细胞的情况。

化疗护理原则

3、应用化疗前，护士需向病员仔细解释应用化疗药物的目的，可能出现的不良反应，并给予安慰，取得病员的理解，消除紧张和顾虑。

4、静脉注射时先用生理盐水注入，确定在静脉内后再推注药液，完后再注入少量生理盐水；保证药液进入血管无外渗。

化疗护理原则

5、合理安排给药时间及补液顺序，以减少胃肠道等副反应及毒性反应。

* 补液安排顺序如下：

* 第一瓶 RL500ml/vgtt稀释水化作用

* 第二瓶5%GS250ml+地塞米松5mg/vgtt 止吐作用

* 第三瓶 呕必停 5mg/V推 增强止吐作用（进口止吐药，化疗前半小时注射）

化疗药物一旦外渗应立即处理:

* 0.25-1%普鲁卡因局封

* 25%硫酸镁局部湿敷

* 中药金黄散局部外敷

* 喜疗妥软膏局部按摩

* 忌用热水袋外敷，紧急时可立即用冰袋外敷（乐沙定除外）