1.COPD病患的护理

1).可不可以给COPD病患高浓度的氧？
无 论在急诊室，还是普通病房，我们经常会遇到一些COPD的病患。而最常见的问题是如何对COPD病患提供有效的氧疗。大多数护士都知道，对COPD的病患 提供较低水平的氧浓度，可以避免COPD病患出现高碳酸血症或酸中毒。由于这个概念在各种场合被人们反复强调，所以一旦对COPD病患进行氧疗都会“一视 同仁”的提供低氧治疗。反之，一旦这些病患出现严重的低氧血症而需要提供较高的氧浓度时，你就会发现我们的护士会犹豫不决，不知道自己的所作所为是否会造 成严重的后果。

的确对COPD病患来讲，不适当的氧疗会产生副作用。由其是有二氧化碳潴留问题的COPD病患，在病患吸入过多的氧气后PaCO2会增加这是由于减少了低氧性通气刺激所致。但是，不是所有的COPD病患都有二氧化碳潴留的问题。

对 COPD病患来讲，低血氧症和高碳酸症加重时，哪一种情况会最快的危及病患的生命？如果说肾脏在病患出现高碳酸血症时可以起到酸碱平衡的作用，那么低氧血 症出现时，人体的哪一个器官可以在没有外界提供更多氧气的条件下起到平衡低氧的作用呢？所以纠正严重的低血氧症对COPD病患来说更具有急迫性。

因此，对COPD病患的氧疗要根据病患的需要而决定供氧的多少。而最能帮助我们决定供氧多少的方法就是参照动脉血气。就像我们ez1104版主所说的“根据血气调节吸氧”。

我 们上面的SaO2是否应该是SpO2？我们知道，SaO2的意思是“动脉血氧饱和度”，是动脉血气分析得到的结果，是有创的；而SpO2是指“脉搏血氧饱 和度”，就是我们经常用监护仪脉氧指夹监测所得的数据，是无创的。一般的对应结果是：当SpO2在90%时，意味着患者的动脉血氧分压（PaO2）大约是 60mmHg.
谢谢楼主的对应数据，可以根据脉氧简单的判断动脉血氧分压。
一般以SaO2维持在90%-92%，PaO2在60-65mmHg作为给COPD病患氧疗的标准（每个医院的标准可能不一样）。 2). 40/50/60/70/80/90 Rule (规则)

氧 疗一般以PaO2做为评估标准。如果COPD病患的动脉氧分压 PaO2<60mmHg,你就要对病患实施氧疗。但是有些基层小医院可能不易获得动脉血气，所以介绍一个简单的方法帮助护士尽快评估病患是否需要氧 疗。从下面的规则中通过测量病患的指尖血氧含量(SpO2)找出相对应的动脉血氧分压(PaO2)，并以此作为临床上实施氧疗时的一个参考。

补充说名：

a. SpO2 不等于 SaO2 , SpO2 与 SaO2 大概相差正负3%。如果SaO2=80%，SpO2 有可能是77% 或83%(为了简单化，在这里就视SpO2 为 SaO2）；
b. 下面的规则仅仅是一种简单，粗略的，在没有做动脉血气的前题条件下帮助评估病患的PaO2的方法

例如：病患的SpO2=85%，你就可以大致判断出这个病患的PaO2在55mmHg左右。由于病患的PaO2小于COPD氧疗的参考值60mmHg,你就应该对病患立即实施氧疗。
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没 有动脉血气作参考，要判断一个COPD的病患是否有二氧化碳潴留的问题的确有一定的困难。所以我们基本上都会对所有新住院，有呼吸问题的病患进行常规的动 脉血气检查。这样做可以帮助我们了解病患的酸碱平衡及动脉氧分压的基础值(base line)以便建立有效的治疗方案。

大家可能都遇到 过这种情况，在临床上有不少COPD病患，在休息状态使用鼻导管只需要氧流量2-3L/M就可以使血氧含量达到92-93%。可是病患稍微活动一下，比 如：大，小便，打电话，吃饭，走几步路...血氧含量就一下子跌到90%以下，有得人可能更低。这是由于病患耗氧量增加而身体供氧不足造成。如果我们在给 病人氧疗时只提供一个固定的氧浓度和氧流量而不是按照病患耗氧的多少加以调整，病患势必会出现呼吸困难，心率加快等症状。因此，我们通常会按照每一个病患 对氧气的需求调整供氧量。病患运动时如果鼻导管仍不能满足病患的需要，我们还会提供氧面罩供氧。

3).供氧设备

对COPD病患来说，鼻导管最方便，舒适，不会存在有二氧化碳重呼吸的问题。但是一般的鼻导管最多只可以提供40%-45%的氧浓度。那么它的氧流量最大可以提供到多少？

在临床上我们曾经注意到，有的护士因为病患突然呼吸困难，血氧含量突然下降，而且很低，6L/M的氧流量不能使病患的血氧含量增加到85%-90%，就使劲增加氧流量到8L/M，甚至到10L/M，你觉得这样做有什么问题吗
我曾记得一本书上这样告诉我：应用鼻导管或鼻塞时，氧流量不应超过６Ｌ/min　。这与鼻咽部解剖死腔已被氧气完全预充有关，即使再提高氧流量也不可能进一步增加ＦＩＯ２，此时须加用附储袋面罩吸氧。