我院是一所三级综合性教学医院，随着改革开放及110社会联动的运行，许多病倒在外又无亲属的患者被110送到医院救治，这些患者意识不清病情危重，无名字、无钱、无家属，对这类患者既要抢救，又要联系检查治疗、取药，甚至联系住院抢救手术，一系列的工作成为急诊医护人员棘手的问题。笔者对我科2003年1月~2006年8月接诊的特殊危重患者178例进行统计分析并总结出处理对策及护理体会，现报告如下。
1 临床资料
178例患者中，男128例，女50例，年龄8~82岁。
疾病分类：车祸外伤71例，脑血管意外22例，昏迷26例，农药中毒16例，酒精中毒10例，吸毒16例，上消化道出血6例，安眠药中毒4例，其他7例。转归：住院120例，离院52例，死亡6例。最终找到家属148例。
2 处理对策
2.1 接诊记录准确、详尽 畅通急救生命绿色通道，导诊护士准确记录派出所名称、联系电话及110警察姓名，由于群众报警，110所送来的危重患者均为无名氏，大部分意识不清，治疗护理均无家属照顾，如患者治愈需与家人取得联系，如果患者死亡也必须通过派出所与有关部门联系火化事宜。因此，接诊护士要准确详细记录并交班。
2.2 患者随身物品核对无误 清理患者随身携带物品，以便找到证明其身份之证据，并将其物品妥善保管，并建立清单，详细填写物品的名称，如手机、电话本等，并由医生护士两人核对签字后交护士长保管。
2.3 及时报告上级有关部门 报告医院保卫科、医务处，接诊后应立即报告院保卫科，以便联系患者家属及派出所，由于该类患者50％以上是外地人，因此应及时寻找家属。如1例28岁的男性患者，山东潍坊人，载货返乡的途中车祸外伤，肝破裂大出血，病情危重被120的医生护士接回急诊科抢救，急诊护士在患者衣服口袋内发现身份证，立即报告院保卫科，保卫科与潍坊市公安局联系后找到家属，报告保卫科的同时通知医务处，因危重患者要做CT摄片、实验室检查等，做好协调工作，特别是病情重需要住院手术时，医务处值班人员立即决定收入院抢救手术治疗。急救生命绿色通道一路畅通，为抢救生命争取宝时间，第二天患者家属带着钱赶到医院，患者经手术已脱离危险。
2.4 报告总值班以便及时处理 节假日、中、夜班遇有110送来或120救护车接来特殊急诊患者时，应立即报告总值班，及时签字，收费处能够记账，使患者各项检查及抢救治疗能及时顺利地进行。设立急诊抢救收费专用章，急救护士填写欠款通知单一式三份，经总值班批准先给予抢救检查手术住院后补交费用。辅助科如药房、放射科、检验科、血库等，只要看到收费处盖急诊章的检查单都可以见章发药、优先检查、供给血制品，使抢救工作能顺利进行。
3 护理体会
3.1 急诊护士要有高度的责任感和同情心及救死扶伤的社会主义精神 110送来或120接回的患者大多是神志不清的重症患者，很多是倒在路边或垃圾堆边，全身脏臭，急诊护士要有高度的责任感、同情心，急患者所急，救命第一，不怕脏和臭，帮助患者，使之清洁舒适。如1例昏迷的女性患者被送来时全身湿透，衣服、皮肤上沾满了污物和呕吐物，恶臭熏人，值班护士接诊后迅速及时抢救，处理病情，并打来温水和卫生员一起帮助患者脱掉脏衣服，将身上污物擦洗干净，换上患者服，使患者清洁舒适，并保证了急诊抢救室内的环境卫生，维护急诊秩序的正常运转。
3.2 认真做好基础护理，防患医疗护理纠纷
对于昏迷的患者，在积极抢救生命的同时，要认真做好生命体征的监测和记录，做好口腔、皮肤护理，预防褥疮，防止护理纠纷的发生。如1例25岁的男性患者，服农药自杀中毒，在公园被游人发现，拨打120电话，被救护车接回医院时病情危重，心跳微弱呼吸停止，全身有多处伤，经及时积极心肺复苏抢救，洗胃、气管插管呼吸机辅助呼吸，待寻找到家属后，病情已好转，因患者的兄妹钱不够，放弃治疗，自动出院，但仍有多处伤口未愈，交代家属出院后仍要换药，并做好记录。但半年后患者回来状告医院，说：“伤口未好是褥疮，是护士没有护理好，要求索赔医疗费”。因此，完整的护理记录是防范护理纠纷的保证。
3.3 做好心理护理 对于清醒的患者要认真做好心理护理。因患者被110民警送来后对急诊环境生疏及对周围穿白色工作服的医护人员产生紧张恐惧心理。如1例吸毒的16岁女性患者，被110民警送来医院，一句话也不说，吓得直发抖，此时护士亲切和蔼地安慰她及时给她输液，并告诉她配合医生才能治好病，并拿来棉被给她保暖，看她面色苍白、疲乏无力，买来饭菜给她吃，通过人性化护理使之敞开心扉，告诉了她的家庭和父母以及自己上当受骗吸毒的过程。
3.4 其他 当患者家属找到后，护士要了解家属的想法，帮助他们解决实际问题，如果患者已脱离危险，经济有困难者可以回家继续治疗，如车祸骨折不能走动的患者应协助联系车辆，护送回家。
改革开放以来，随着城市社会各界的参与、110联动的运行，急救中心、急诊科会越来越多地收到这样的患者，因此，急诊护士本着救死扶伤、实行革命的人道主义精神，维护人民群众生命安全和身体健康，在尽自己工作职责的同时，实现角色的转变，使患者在病倒路边时，得到人道主义的帮助，感受到党和政府的关怀，感受到白衣天使的爱心和社会主义大家庭的温暖。
作者单位： 364000 福建龙岩，龙岩市第一医院急诊科
