【关键词】  血液透析

　　近年来血液透析技术发展迅速，采用高效透析器可减少透析时间，减少因透析时间过长给患者带来的痛苦。同时，我们医护人员必须不断提高自身技术，使透析患者更好地生活，给透析患者带来更多的福音。

　　1  临床资料

　　采用日机、碳酸盐透析的1000例透析患者中，男710例，女290例，年龄17～72岁，均诊断为慢性肾衰竭，1000例透析操作顺利，无意外发生。

　　2  护理

　　透析过程中，血液在体外循环，病情变化较大，需要随时观察病情，及时处理，现将对透析患者的护理观察报告如下。

　　2.1  观察血压、脉搏  （1）血压、脉搏每30～60min测量1次，并做记录。若透析患者出现大汗、乏力、眩晕，提示低血压出现，应立即测量血压，低于70/50mmHg时，应输50%葡萄糖液100ml或碳酸氢钠150ml等其他升压药物，超滤降至零，直至症状缓解，再进行透析。（2）长期血透患者，容易出现高血压。肝素依赖性高血压，血压超过180/120mmHg时，应立即含服10mg心痛定，随时观察血压变化至症状缓解。

　　2.2  透析患者呼吸、循环系统不良反应  透析患者出现头痛、背痛、胸痛、呼吸困难是由于透析器管路一次性使用而产生的综合征，应对症治疗给氧，半卧位，如患者有急性左心衰，出现胸痛、背痛，给予抗心衰药物硝酸甘油舌下含服，同时减慢血流速度。

　　2.3  透析患者恶心、呕吐  （1）透析患者低血压造成肌痉挛，引起恶心、呕吐，纠正低血压后症状仍未缓解，应给止吐药物。（2）透析液药物中毒，应立即更换透析液，然后再继续透析。

　　2.4  透析过程出现皮肤瘙痒  透析不充分引起皮肤瘙痒，应增加透析次数，调整饮食，少食含磷高的食物。

　　2.5  失衡综合征  （1）轻度失衡可引起恶心、呕吐、不安和头痛，应给予对症治疗。急性尿毒症透析发生失衡综合征，应减慢血流速度或提前结束透析。急性尿毒症透析，必须制订全面透析计划。（2）重度失衡可发生惊厥、意识障碍或昏迷，任何时候都应停止透析。同时也与其他疾病相区别，严重痉挛发作时，可静脉注入安定10mg或苯巴比妥药物，昏迷时应注意呼吸道通畅，必要时进行人工呼吸，静脉给甘露醇。

　　2.6  动静脉瘘护理  动静脉瘘表浅，嘱患者活动时保护血管。透析后动脉针眼用无菌纱布保护，以免感染。注意动静脉瘘的血流声、有无出血。外瘘、锁骨下静脉插管应注意有无滑脱、出血，避免在该侧肢体测量血压或者是静脉穿刺。

　　2.7  饮食的护理  （1）对进食或胃肠吸收不好者，可输注葡萄糖、氨基酸、脂肪。（2）病情较重，神志不清醒，可给鼻饲等渗营养液，若耐受好，可用浓度较高的营养液。（3）一般患者，应限蛋白质摄入量，男3.5g/kg，热量脂肪每日一只蛋黄，多食禽肉，钠摄入1～2g/kg，钾摄入量限于2g/kg，每日应补充钙和多种维生素，维生素A应避免使用。

　　2.8  心理护理  尿毒症患者若出现情绪低落、失望、抑郁、睡眠障碍、食欲减退、便秘、烦躁、性功能障碍，医务人员应加强心理护理，耐心做好解释工作，与患者个别进行交谈，了解患者的心理活动，取得信任，鼓励他们与疾病做斗争，指导患者生活，如何饮食及预防感冒，使他们进行恰当的体育锻炼，正确对待疾病，严重者可给予药物治疗，如多虑平、安定等。

　　3  小结

　　血液透析患者，特别是尿毒症患者长期依赖透析生存，承受着精神及经济上的巨大压力，给他们的生活增添了痛苦，如何提高他们的生活质量，取决于患者自身的精神因素，同时，也依赖于家属、单位及医护人员的支持，应多方面配合治疗，达到有效的治疗目的，克服种种原因造成的不良因素，提高患者的生活质量，延长生命。

　　（编辑：江  宇）

　　作者单位： 154100 黑龙江鹤岗，鹤岗市向阳区总医院外科血透室