持续静―静脉血液滤过是利用一个中空纤维滤过器，将血液从静脉引出，当流经滤过器时水分和小、中分子代谢废物被滤出，而大分子物质和血液的有形成分通过静脉回流到体内的一项新的血液净化技术。该技术在急诊主要应用于严重水钠潴留、高血容量症影响心、肺功能或已出现脑水肿，需急救的患者，ARF伴循环不稳定者，充血性心衰药物治疗无效，生命体征不平稳，无法耐受去血透中心进行血透的患者。我科自2003年底购进一台血滤机至今，共对患者进行了30余次的床旁血液滤过，现将笔者对医护人员进行培训中所遇到的问题和体会报告如下。

　　1  一般资料

　　在2004年1~6月，由厂家组织了3次全科范围的使用培训，每次参加人数30余人，时间为2h，每次参加人员不同。在2004年7~12月，由厂家组织一次培训，挑选了8名护士，4名二线医生参加，时间为8h。

　　2  培训内容

　　（1）床旁血滤机的使用，包括机器开机、自检、自滤管路连接、预冲血滤管路。（2）在使用过程中可能出现的报警原因的提示、解除方法及观察血滤管路运行情况的评估。

　　3  培训的结果

　　（1）2004年1~6月进行了3次培训后，仅有1名医生能够熟练掌握该项技术，没有1名护士能够使用该技术。（2）2004年7~12月进行了1次培训，参加的人数少，但是每个人都有机会亲自上机实践1次，培训后所有参加此次培训的人员，均可独立操作。

　　4  讨论

　　4.1  2004年1~6月培训  （1）选择的时间均为15∶00～17∶00，护士为下班后培训，厂家培训人员的准备也不够充分，开机后的机器自检通过不顺利，耽误许多时间。（2）由于时间紧张，仅有1～2人可以有上机的实践操作机会。（3）部分医护人员由于是使用下班时间参加学习，由于时间较长，急于回家，学习的积极性不够。（4）真正学会使用血滤机的医务人员过少，导致无法保证患者的长时间持续使用血滤，使得该项技术无法在急诊应用。

　　4.2  2004年7~12月的培训  （1）选择的时间是8∶00～16∶00，时间较为充裕。（2）参加培训人员固定，在让这些人参加培训前，告知培训后，一旦有适合的患者，由他们负责管路的安装、使用。（3）急诊的危重患者越来越多，病情也越来越复杂，经常有患者需要进行血透治疗，但是由于生命体征不平稳或进行机械通气，无法到血透中心进行治疗，急诊有机器却无人能够使用，医护人员强烈要求组织此次培训，因而积极性很高，学习的也非常认真。（4）每个参加培训的医护人员，都有机会亲自操作1次，在模拟过程中基础技术掌握较为熟练。（5）真正用到患者身上时，请一位能够熟悉使用机器的医务人员在旁边协助指导，让新学者不仅做到心中有数，并且感到有保障，同时保证了患者的安全，避免意外情况的发生。（6）我们所培训的医务人数，可充分满足患者持续床旁血滤的所需的人力，为挽救和延长患者的生命起到了重要的作用，使得这一技术能够在急诊真正应用起来。（7）不定期的组织能够熟练使用的医务人员，互相总结在使用过程中遇到的经验、教训，以一带一的方式逐渐教会科内的其他医务人员，使科内更多的医务人员掌握该技术。

　　5  小结

　　血液滤过技术是肾内科的专业，对急诊的专业来说相差较远，在学习使用的初期中有让少部分人先学精，以点带面，才能真正使该项技术全面展开。

　　（编辑：江  宇）

　　作者单位： 100730 北京，中国医学科学院 北京协和医院急诊科