［摘要］  目的  介绍一种评估深静脉留置针通畅的安全方法。方法  随机将84例颈外静脉留置针置管患者分成对照组和观察组，用两种不同的抽回血方法评估留置针通畅情况。结果  对照组成功率68.2％，观察组成功率90.0％，两组比较差异有非常显著性（χ2=22.24，P<0.01）。结论  脱下肝素帽抽回血法操作安全、有效。

    ［关键词］  评估；深静脉留置针；通畅；安全

      深静脉置管是一种以特制的穿刺套管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内，经此输入高渗性液、高营养液（全胃肠外营养），同时监测中心静脉压的方法。深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在手术及危重患者的抢救、快速输液、监测、营养支持方面得到广泛的应用。但是在置管期间，每次输液结束后，用浓度为50 u/ml的稀肝素液5 ml［1］，边退针头边推稀肝素液进行封管［2］，但留置针内常有血液反流，也常会发生输液不畅和堵管现象，给患者带来痛苦及不安全因素。因此在护理工作中评估留置针是否通畅、能否继续使用是很重要的。正确的方法是通过抽回血来判断。笔者在临床应用过程中采用不同的抽回血方法观察管道通畅情况，并将观察结果报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  对象  收集我院2004年1月～2005年5月肝胆胰外科使用颈外静脉留置针患者84例，男50例，女34例；年龄31～76岁，平均53.5岁；病种：肝内胆管结石、梗阻性化脓性胆管炎、肝破裂、肝癌、胰腺肿瘤、门脉高压。本组患者的肝功能、血常规、出凝血时间均在正常范围。

    1.2  方法

    1.2.1  材料  采用美国贝朗公司生产的单腔ARROW管行颈外静脉置管，内径16 Ga，配合使用苏州BD医疗有限公司生产的肝素帽。

    1.2.2  分组  按抽回血方法不同分为两组，将患者按置管时间交叉编入对照组和观察组，两组患者置管情况均正常。

    1.2.3  操作  对照组：输液前用带2 ml生理盐水的10 ml注射器与头皮针连接，再与肝素帽连接后抽回血。观察组：关闭留置针上的开关，消毒后先脱下肝素帽，用带2 ml生理盐水的10 ml注射器直接与留置针的接口连接后抽回血，以观察留置针通畅情况。

    1.3  统计学方法  采用χ2检验，以P<0.01为差异有非常显著性。

    2  结果

    对两组抽回血方法进行观察比较，效果差异显著，说明观察组方法优于对照组，见表1。另将对照组抽回血失败的10例，改用观察组的抽回血方法，结果8例成功恢复静脉通路。表1  两种抽回血方法静脉通畅成功率比较  （略）注：χ2=22.24，P<0.01

    3  讨论

    深静脉留置导管由于外套管所使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激性小等优点，故可较长时期留置，减少患者反复穿刺的痛苦。静脉留置针护理的目的是保持留置针通畅、预防并发症、减少不良反应。再次输液或静脉给药之前，检查并且确认留置套管内有无血凝块阻塞是非常重要的［3］。不能用注射器粗暴地把套管内阻塞的血凝块推入血管内，以免发生栓塞，如果滴速较慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素钠生理盐水（1∶625）25 ml，封管30 min，以刺激血管内皮细胞释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，如仍不通畅再考虑拔管［4］。

    根据《中华人民共和国药典》2000年版二部规定［5］，在大输液的液体中，每毫升中含10 μm以上的微粒不得超过20粒，含25 μm以上的微粒不得超过2粒。人的最大小动脉直径约2000 μm，最大的小静脉直径约200～3000 μm，毛细血管平均直径为7～9 μm。而输液过程中，若进入体内的微小血栓数量极少，且符合药典规定，那么在体内抗凝、纤溶系统功能正常的情况下，微小血栓子可发生溶解、机化，使血管通路恢复［6］，故此时机体不一定产生症状及造成危害。但观察针头内离体血块，平均直径达1400 μm（1.4 mm），平均长度5800 μm（5.8 mm），属大栓子，若回输体内，显然通不过机体的这些小动脉、小静脉及毛细血管。特别当患者存在抗凝、纤溶活性低下时，这些大栓子不能溶解，在体内成为不可溶性的栓子，随血流若突然阻塞血管，即形成医源性栓塞，可以加重患者病情，危及患者生命［7］。同时，大量的血块栓子可引起热原样反应［8］。对肝素帽的使用，正常每周更换1次，有血迹或脂肪乳剂必须及时更换。采用对照组方法直接用接在肝素帽上的头皮针抽回血，该方法笔者认为存在两大缺陷：（1）因头皮针细长阻力大，导致注射器抽吸力减小，抽取回血费力，不易抽出静脉血栓;（2）抽出的血栓堵塞头皮针或血栓滞留在肝素帽内壁，输液过程中血栓随液体一起输回体内而引起严重并发症。临床实践证明：脱下肝素帽用带生理盐水的注射器直接与留置针接口连接抽回血的方法，可以充分利用注射器抽吸力使留置针内的血栓顺利地回抽到注射器内，从而保证留置针通畅，保证输液安全。对脱下肝素帽抽回血操作方法对导管的感染需进一步研究。

    4  小结

    针头内回血凝集再回输，潜在的危害性十分严重，现实工作应引起护士们的重视。为了保护患者的健康，护士在静脉穿刺针头阻塞时，禁止采取加压推注、挤压输液器等方法，防止血栓进入体内引起栓塞。保持静脉留置针通畅的关键是合适的封管液和正确的封管方法，但在临床护理过程中如遇到不畅和堵管，应用合适的评估方法也很重要。这样既保证了患者的医疗安全，降低了重新静脉穿刺的概率，降低医疗费用，又减少了一部分护理的工作量。

    ［参考文献］

    1  王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告.中国医师杂志,2001,1:254-255.

    2  孙会会,马笑平,李红梅,等.留置针在葡萄糖—胰岛素释放实验采血中的应用.第四军医大学学报,2000,21（11）:1320.

    3  张艳杰.静脉留置针在血液科的临床应用和体会.北华大学学报,2002，3（1）：27.

    4  李晓艳.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志,2002,35（5）:64.

    5  国家药典委员会.中华人民共和国药典（二部）.北京:化学工业出版社，2000，69.

    6  韩贵成，张汝华.输液的微粒检测.中国医药学杂志，1995，5（5）:193.

    7  张瑞银.静脉留置针头内回血凝集回输危害性的分析.中华现代护理学杂志,2005,2（9）：1103.

    8  杨希芳,李素云.关于静脉用药中微粒污染的认识.实用护理杂志,1998，1:13-14.

     作者单位： 310003 浙江杭州，浙江大学附属第一医院肝胆胰外科