鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病或某些全身性疾病的常见症状之一,但以前者为多见,多为单侧出血。可表现为间歇性反复出血,也可持续性出血。出血量多少不一,轻者仅鼻涕带血或倒吸血涕,重者可大量出血。多数出血可自止或自用卫生纸等物填塞后停止。出血不止者往往需采用鼻腔填塞术。对利特尔区及其附近可窥见区域内的出血可以通过鼻腔填塞术有效压迫出血点止血,对出血点不明确或只能大致估计出血部位的鼻出血,传统的鼻腔填塞术往往不能奏效,而需反复填塞或行后鼻孔填塞,给患者造成很大的痛苦。因此,传统的鼻腔填塞术有待改进。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  我院从2002年起对16例出血点不明确的患者进行了改良的鼻腔填塞术。男12例,女4例,年龄31~68岁。

    1.2  方法与结果

    1.2.1  术前准备  行鼻腔填塞术前,先用吸引器将鼻腔血凝块吸干净,再用1%麻黄素加1%丁卡因棉片收缩鼻腔黏膜,使鼻腔变宽,减少疼痛,利于填塞。

    1.2.2  鼻腔填塞  （1）将凡士林纱条折成长约6 cm的节段,4~5折后用枪状镊夹持纱条,由总鼻道插向鼻腔后部,填入下鼻道,再用镊子由前向后将纱条压向下鼻道外侧壁。（2）用凡士林纱条直插到中鼻道后端,从后向前将纱条压向中鼻道外侧,将双折的凡士林纱条插向鼻腔后部,再用镊子由前向后将纱条压向鼻底,再继续由鼻底压向鼻底外侧。（3）用镊子夹持一根凡士林纱条,双折后填入嗅裂,从嗅裂处自上而下逐条填塞,最后逐条叠加使整个鼻腔紧密填塞。

    1.2.3  术后处理  术后用止血剂和大剂量抗生素加强凝血和防止感染,3天后抽除纱布。

    1.2.4  结果  本组16例除1例另加用后鼻孔填塞外术,余下均一次填塞成功,无复发。

    2  讨论

    鼻腔出血部位大多在鼻中隔的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。儿童患者几乎都发生在这一部位,青年患者也以该部位多见,少数严重出血发生在鼻腔后部,中老年患者多见于鼻腔后产的鼻-鼻咽静脉丛出血。传统的鼻腔填塞术对鼻腔后部的鼻-鼻咽静脉丛出血往往难以奏效,常需采用后鼻孔填塞。而传统的后鼻孔填塞方法是先用纱球填塞后鼻孔,再行鼻腔袋式填塞。这种方法由于纱球牵引线从鼻腔拉出,必然造成鼻腔填塞障碍,使鼻腔得不到很好的填塞,出血部位得不到有效地压迫。另外,由于下鼻甲后端对纱球的支点作用,中鼻道、下鼻道外侧壁后部有鼻甲形成的沟回,使这些部位不能得到很好的压迫。而此种改良鼻腔填塞术使鼻腔内的各空隙都得到充填和压迫,从而有很好的止血效果。

    作者单位： 330304 江西永修,永修县人民医院耳鼻咽喉科