【摘要】 目的 探讨肝硬化患者的胃镜表现。方法 231例肝硬化患者行胃镜检查观察胃粘膜改变的特征及其与临床的关系。结果 食道胃底静脉曲张，消化性溃疡病，门脉高压性胃病，糜烂性胃炎，浅表性胃炎，萎缩性胃炎是肝硬化门脉高压的最重要表现。结论 肝硬化患者的胃镜表现多样化可以是两者以上形式存在，对肝硬化患者判断预后及指导治疗具有重要的临床意义。

　　关键词 肝硬化 胃镜表现

　　1 材料与方法

    1.1 一般资料 231例肝硬化患者均为我院1998年11月～2002年11月住院病人，其中男165例，女66例，年龄15～77岁，其中肝炎后肝硬化193例，酒精中毒性肝硬化30例，其他原因引起的肝硬化8例，诊断均符合1995年北京第5次全国传染病会议修订的病毒性肝炎防治方案中的诊断标准。

    1.2 方法 每个住院病人先行肝功、B超等检查明确诊断，并行胃镜检查依次观察食道、胃底、胃体、胃窦、球部并记录其改变，包括糜烂、炎症、溃疡、静脉曲张等情况。

    

　　2 结果

    2.1 肝硬化患者食道及胃粘膜改变情况 231例肝硬化患者中食道静脉曲张185例，胃底静脉曲张61例，胃溃疡37例，十二指肠球部溃疡40例，门脉高压性胃病42例，糜烂性胃炎59例，浅表性胃炎134例，萎缩性胃炎14例，充血性胃炎7例，返流性胃炎9例，肝硬化患者以食道/胃底静脉曲张，溃疡病，门脉高压性胃病，糜烂性胃
，浅表性胃炎为多见。

　　2.2 肝硬化患者食道胃底静脉曲张分级与胃粘膜改变情况 见表1。

　　2.3 肝硬化患者胃镜检查形态学改变 肝硬化患者胃粘膜红色征、青蓝色、苍白色多见于食道，蛇皮样变多于胃底，糜烂病灶、颗粒样增生、条状充血、陈旧性出血及白苔多见于胃窦，霜斑样变多见于球部。表1 肝硬化患者食道胃底静脉曲张分级与胃粘膜改变情况

　　注:与重度比较 ˇ P<0.001; ˇˇ P<0.01

　　3 讨论

　　本组结果显示肝硬化患者胃镜下主要表现为食道胃底静脉曲张，消化性溃疡病，门脉高压性胃病，糜烂性胃炎，浅表性胃炎，萎缩性胃炎等，食道胃底静脉曲张是肝硬化门脉高压的最重要表现，而红色征、青蓝色、蛇皮样变是最常见的内镜表现，红色征为门脉高压患者食道静脉曲张出血的危险因子，故胃镜难以准确判断食道胃底静脉曲张程度和预测出血 ［1］  。肝硬化引起食道胃粘膜损害发生机制可能是由于肝硬化门脉高压胃粘膜血流减少、胃粘膜对致病因素敏感性增加、毛细血管扩张及通透性增强，使 氢离子大量回渗致使胃粘膜受损，血中胃泌素增多、幽门扩约肌功能紊乱、胆汁返流增加、肝功能障碍、白蛋白和凝血因子合成减少，导致胃粘膜对损伤的修复能力下降所致 ［2］  ，因此对肝硬化患者行胃镜检查对估计肝硬化病情及预测出血，积极预防治疗具有重要意义。

　　参考文献

    1 李益农，陆星华.消化内镜学.北京:科学出版社，1995，178.

    2 彭文伟.病毒性肝炎研究.第二版.广州:广东科技出版社，1998，105.

　　作者单位:365000福建省三明市消化病研究所（三明市第一医院消化内科）