18个月前我科收治－例使用细辛脑注射液后出现肝脏损害的男性患儿.该患儿年仅6个月,因发吼,咳嗽,低热3天,无腹泻,呕吐等,吃奶尚好,院外治疗无好转入院.查体:体温37.8度,呼吸66次/分,脉搏148次/分,体重6.2kg,神志清楚,前囟门平坦,张力不高,唇微绀,呼吸急,双肺可闻及散在性哮鸣音及少许中小水泡音,心率148次/分,心律齐,心音有力,心脏无杂音,腹平软,肋下未触及肿大.入院后查血分析,尿分析,肝功能等基本正常,胸片提示双肺纹理粗,左下肺少许斑片状阴影,考虑左下肺炎.临床诊断:急性毛细支气管炎.给予输氧,抗炎(氨苄西林舒巴坦钠0.75g/天)及应用细辛脑注射液(8mg/天)等综合治疗.1天后患儿紫绀消失,停止输氧,继续抗炎,应用培美他尼等治疗,此后患儿咳嗽发吼明显减轻,肺部罗音逐渐减少,考虑几天后出院.入院第6天患儿吃奶明显减少且出现呕吐,肝肋下3cm,质地中等.查肝功能总胆红质9.6umol/l,结合胆红质1.81umol/l,SALT183U/L,SAST75U/L,AKP69U/L,白蛋白41.2g/l,球蛋白15.7g/l.乙肝全套:表面抗体阳性.考虑婴肝或药物性肝炎.于是停用细辛脑注射液,继续使用氨苄西林舒巴坦钠抗炎,加用门冬氨酸钾镁,肌苷,甘利欣等治疗,3天后患儿呕吐停止,食欲好转,1周后复查肝功能基本正常,继续巩固治疗3天共住院15天治愈出院.出院诊断:毛细支气管炎并药物性肝炎.3个月后复查肝功能正常.随访至今患儿－般情况尚好,除偶有咳喘外未见其他明显异常,肝功能检查正常.
   
    讨论:细辛脑注射液具有止咳,祛痰,平喘,镇静,解痉,抗惊厥等作用,广泛用于支气管哮喘,慢支,肺炎等,临床副作用少见,偶见口干,头晕,恶心等.本例患儿入院后查肝功能正常,应用细辛脑注射液每天8mg连用5天后出现纳差,呕吐,肝大,而且肝酶明显升高,停用细辛脑注射液后症状改善,因此诊断为细辛脑注射液致肝脏损害成立.本例出现肝脏损害可能与细辛脑注射液用量过大,患儿年龄小肝肾功能不完善等因素有关.本例肝损害的发生提示儿科用药应慎重,应严重按照药物剂量,并密切注意患儿的肝肾功能.