深静脉血栓形成系指血液不正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病，血栓形成大都发生于制动状态，尤其是手术后，致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。最常见的临床表现是一侧下肢突然肿胀，若形成股青肿，则起病急骤，剧烈疼痛，下肢明显肿胀，皮肤紫绀色，足部动脉搏动消失，全身反应强烈，体温大多超过39℃，常常出现静脉性坏疽。本病常与手术的关系最为密切，因此，术后早期下床活动或床上被动活动（肢体按摩、足部行伸屈运动等）等预防措施是杜绝本病发生的关键手段之一，而一旦下肢深静脉血栓形成，若原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，可采用Fogarty导管取栓术，此外非手术疗法包括对症、溶栓、抗凝和祛聚疗法等。常见护理问题包括：①疼痛；②自理缺陷；③睡眠紊乱；④体温过高；⑤有皮肤完整性受损的危险。

一、疼痛
相关因素：

1 受累静脉内血液瘀滞，回流受阻。

2 动脉痉挛。

3 栓子引起的炎症反应。

主要表现：

1 主诉患肢剧烈疼痛。

2 表情痛苦、呻吟不止。

3 患肢明显肿胀，皮肤紫绀，足部动脉搏动消失。

护理目标：

1 病人主诉疼痛感减轻或消除。

2 病人能掌握自我调控减轻疼痛的方法。

护理措施：

1 观察疼痛的性质、持续时间和程度。

2 嘱病人卧床休息，抬高患肢，促进血液回流，减轻静脉内压力。

3 局部湿热敷。

4 按医嘱准确执行溶栓、抗凝、祛聚疗法，并观察病情变化。

5 每4小时观察一次患肢皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况并进行记录。

6 每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，为调整治疗方案提供参考资料。

7 同情、关心病人，对其进行心理护理，指导其看书、听轻音乐等，分散注意力，减轻对疼痛的感觉。

重点评价：

1 病人的疼痛感是否减轻。

2 患肢肿胀消退程度。

二、自理缺陷

相关因素：

1 患肢剧烈疼痛。

2 患肢明显肿胀、感觉迟钝。

主要表现：

1 主诉由于患肢剧痛，行走困难，自理不便。

2 患肢肿胀严重，病人因疼痛处于被动体位。

护理目标：病人卧床期间生活需要能得到满足。

护理措施：

1 床旁备呼叫器。

2 常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等）放在病人伸手可及的地方。

3 指导病人床上使用大小便器。

4 便后协助病人做好会阴部及肛周的清洗工作。

5 为病人提供适合就餐的体位。

6 协助病人擦澡、更衣，夏季每天1次，冬季每周1次。

7 协助病人进行晨、晚间护理。

8 对病人进行心理疏导，使其在接受治疗的同时，主动发挥自我护理的能力，做些力所能及的事情。

重点评价：病人的生活需要是否得到满足。