湖北省武汉市第五医院神经内科（
430050） 李 燕
随着影像技术的不断提高及介入放射技术的发展，在DSAF下行全脑血管造影术已在临床应用，近年来我院神经内科和介入科行全脑血管造影术已成为一项常规性工作。脑血管造影术对CT及MRI能起的补充作用是可以显现出颅内病变的位置及血液供应情况，而且对诊断动脉的狭窄或闭塞、先天性血管缺失、动脉瘤与动静脉畸形来说，被认为是“金标准”，同时也是介入治疗最终术前评价标准。为了保证手术顺利进行，手术全过程的护理工作是非常重要的，现将临床工作的经验总结如下。
1 术前护理
1．1 心理护理 由于多数患者对介入手术了解不多，术前由责任护士向家属及患者介绍造影的必要性，造影的基本程序，消除其恐惧心理，取得患者的配合及理解。
1．2 用药护理 了解患者病情及用药情况，有严重出血倾向，肝、肾、心脏疾病及脑疝、脑干功能衰竭，休克者禁忌手术。了解患者对造影剂过敏史并做好记录。保障患者充足睡眠，必要时使用镇静药物。
1．3 常规护理 协助患者完成凝血常规，出凝血时间及其他相关检查。术前备皮，剃去会阴部毛发，清洁皮肤。手术前一天进食减少，术前4h禁食禁水。术前30min注射镇静剂，必要时留置导尿管。患者离病房后更换干净床单、被套，铺一次性中单，备心电监护及氧气于床旁，等待患者返回病房。
1．4 术中配合指导及卧床排便练习 指导患者术中穿刺肢体严格制动，保持头位不动，以免影响拍片。告知患者造影剂进入体内时，可能会有发热感觉，属正常情况。训练患者在床上大小便，并请患者术前提前大便。
2 术中配合
2.1 器械及物品准备 ①准备刺插管所需要的器材及药品。②准备好造影高压注射器。
2.2 病情观察 观察神志、瞳孔、生命体征、肌力、语言情况，发现异常及时报告医师并配合抢救。
2.3 保持输液管道通畅，对肝素化患者根据手术时间及时追加肝素，观察动脉加压输液情况，随时补充压力。
2.4 根据手术情况随时调整高压注射器的各项参数，如压力、总量、速率等。
3 术后护理
3．1 穿刺处护理 ①造影结束后穿刺部位按压30min后加压包扎，术后6h~12h内沙袋加压包扎，下肢严格制动并不能翻身。②每小时观察穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动，足背皮肤的温度、颜色，6h~12h内去除沙袋。③咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出血，做好生活护理。
3．2 病情观察 上心电监护仪及氧气，观察生命体征变化，如有异常，及时报告医师。
3．3 饮食护理 鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，进食高蛋白、高热量流质以补充机体消耗，避免食用甜汤、鸡蛋，以免胀气。
3．4 活动 术后24h，每2h按摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。4h后去除加压包扎，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。但应告知患者近两日内不宜做剧烈运动，防止伤口再出血。
3．5 预防并发症 术后穿刺点加强观察，注意穿刺包扎的松紧，防止局部皮下血肿。发现血肿及时报告医师处理，防止皮下血肿体积太大，压迫股动脉造成下肢缺血，另外还应注意有无休克的发生。
3．6 心理护理 由于脑血管病病程长，恢复慢，绝大多数患者在度过危险期后又产生新的心理问题，担心后遗症影响今后的生活，担心经济负担等。护理人员应针对不同的心理反应，关心体贴病人，告诉他们这种疾病的恢复需要一定时间，调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心，以利于疾病的恢复。
参考文献
1．凌峰，缪中荣.缺血性脑血管病介入治疗学.南京：江苏科学技术出版社，2003.38
