摘要： 目的 探讨蛛网膜下腔出血患者脑血管造影术前焦虑状况，采用术前健康教育方法对脑血管造影术病人焦虑程度的影响。 方法 采用自身对照的原则，于健康教育前后对60例脑血管造影术病人进行焦虑程度的评定，心理指标应用ZUNG设计的焦虑自评量表（SAS）进行评定，生理指标包括血压心率。 结果 健康教育后病人焦虑程度低于健康教育前，两者差异有统计学意义（p<0.001）。 结论 脑血管造影术前普遍存在焦虑，健康教育能有效降低脑血管造影术病人术前焦虑程度。
关键词 焦虑 健康教育 蛛网膜下腔出血 脑血管造影术
非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血（ＮＰＳＨ）是一种特殊类型的蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ），发病率为５０％～７５％，临床表现与动脉瘤性ＳＡＨ相似，预后较好。早期ＣＴ检查和充分的全脑血管造影对诊断具有重要意义[2]。脑血管造影术是一种创伤性检查 ,采用局部麻醉 ,患者在完全清醒状态下手术 ,难免产生焦虑和恐惧心理 ,加上患者对疾病缺乏认识 ,故多有精神紧张 ,烦躁 ,恐惧和悲观等心理反应[2]。手术作为压力源对患者及其家属而言是与生命和健康息息相关的一次重大事件。首先，手术创伤是对个人完整性的一种现存或潜在的威胁；其次手术阶段会干扰到个人需要的满足[3]；疼痛让病人舒适感降低及形象被破坏，所有这些都会造成患者术前心理和生理上的反应。由于手术病人普遍存在不同程度的焦虑，而术前健康教育被认为是减轻焦虑的方法有效措施之一。病人通过护理人员的健康指导，能够了解手术的相关信息，从而减轻焦虑状态。护理人员根据不同患者心理需要，术前个性化设计健康教育内容，能有效降低病人术前焦虑程度，本研究对60例蛛网膜下腔出血患者，在脑血管造影术前进行健康教育干预，并在健康教育前后进行焦虑程度的测定。
1.对象与方法
1.1 设计类型：本研究采用类实验性研究，按照自身对照的原则，于健康教育前后评价病人焦虑状况。
1.2研究对象：本研究的样本来源本着知情同意和便利抽样的原则，2007年6月—2008年6月我院神经内科蛛网膜下腔出血患者中选择60例符合以下条件：①诊断清楚，无高血压、心脏病等合并症。②无精神病史和服用精神类药物③神志清楚合作，有正常的思维和语言交流能力。④初次接受脑血管造影手术的病人。⑤同意与护理人员合作。年龄20－63岁，平均年龄, 平均年龄 37岁。其中以大于40岁较多，性别方面男性居多为37人，占60.2%,女性为23人，占39.8%。文化程度方面：初中及以下水平为30人，占50%，高中及中专为18人，占30；大专及以上为12人，占20%。
1.3 方法：
1.3.1 健康教育方法：健康教育由护士具体实施，在病床旁采用面对面交谈的形式进行。根据脑血管造影术前的心理需要，制定相应的健康教育内容。具体方法如下：1、评估病人：评估病人既往病史、过敏史，观察病人获得病人身体状况、体型、心理状态、血管状况的资料； 2、根据评估结果制定相应内容。基本内容如下：①自我介绍②介绍手术室环境、条件及手术者。③耐心细致讲解手术的相关知识，注意事项，直至患者完全理解。同时把手术步骤的方式解释给病人及家属［4］④说明手术的必要性和安全性，回答病人的提问，提高病人的认识。⑤术前注意事项：取掉饰物、假牙等。⑥手术后可能会遇到哪些痛苦与不适及其产生的原因，如何减轻这些痛苦。⑦询问病人目前最担心的问题并给予相应的解释。3、进行松弛疗法； 4、与病人交谈中正确运用沟通交流技巧，注意语速、语调、声调，语言表达通俗易懂、清晰和简洁；同时把握好非语言沟通的技巧，如：仪表、身体的姿势等。
1.3.2 一般资料的收集：采用自行设计的问卷。
1.3.3 焦虑状况心理指标的评定。
1.3.3.1评定工具：应用焦虑自评量表（SAS）[5]：该量表由ZUNG于1971年编制，用于评定焦虑病人的主要感受。SAS评定主要依据各项定义症状出现的频率（分四级）正向15题，评分依次为1、2、3、4，反向5题，评分顺序相反，将20项相加得粗分，根据公式[标准分=粗分×1.25]换算标准分，为主要统计指标。分数越高，焦虑程度越高。每个病人的SAS得分最低分20分，最高分80分。SAS是一种分析病人主观症状的简便临床工具，效度相当高[5] 。其对国内1158例常模研究结果总分均值为（29.78±10.07）。
1、3、3、2、评定方法：在病人术前一天，在行健康教育前第一次应用焦虑量表对病人进行焦虑程度的测量。对病人进行健康教育后，在术前第二次应用焦虑量表进行焦虑程度的测试。两次测量应用同一份量表（ZUNG量表），在病人床旁进行，对于初中以上文化程度的病人，让其在10分钟之内单独完成量表的填写，不受外界干扰，初中以下文化程度的病人由研究者陈述量表内容，病人口述选择的项目，由研究者帮其填写，病人有疑问的地方，给予清晰一致的解释。
1.4 统计学方法：
本文数据资料用(x±s)表示，采用SPSS 11.0版软件进行统计分析。
2.结果
2． 1 健康教育前病人焦虑状况与常模的比较：健康教育前病人焦虑状况为52.85±4.36，常模为29.78±10.07，（t=40.98 ，p<0.001）, 结果显示健康教育前病人焦虑状况与国内常模相比，其差异具有统计学意义。且健康教育前样本人群焦虑状况评分远远高于常模，说明样本人群普遍存在焦虑。
表1 健康教育前病人焦虑状况与常模的比较
健康教育前后
例数
x±s
健康教育前
60
51.36±4.28
健康教育后
1158
29.78±10.07
注：t=39.78， p<0.001，差异有非常显著性
2．2 健康教育前后病人焦虑程度SAS评分的比较：健康教育前病人焦虑状况SAS评分为51.36±4.28，健康教育后病人的焦虑状况为，40.18±3.82，（t=17.16 ， p<0.001）。结果显示健康教育前后病人焦虑程度SAS评分差异具有统计学意义，且健康教育后病人焦虑程度明显降低。说明术前健康教育能有效降低病人术前的焦虑程度。
表2 健康教育前后病人焦虑状况的比较
健康教育前后
例数
x±s
健康教育前
60
51.36±4.28
健康教育后
60
40.18±3.82
注：t=17.16， p<0.001，差异有非常显著性
3.讨论
3.1 蛛网膜下腔出血病人的焦虑状况。
蛛网膜下腔出血是神经内科危重病之一。发病急骤,临床主要表现为剧烈头痛,病人往往容易并发脑血管痉挛,颅内再次出血,蛛网膜粘连等并发症,严重者很快危及生命。经股动脉数字减影脑血管造影术对脑血管病病因诊断、治疗、防止再出血、降低病死率或致残率很有帮助，而且手术创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短，患者及家属容易接受。护理人员应掌握有关知识，密切观察全脑血管造影术中术后并进行有效护理，特别是运用术前健康教育方法可明显减少或预防焦虑的发生。
3．2 健康教育对焦虑的影响。
3．2．1 健康教育的内容与焦虑
脑血管造影术后(1)术后患者平卧，术肢保持伸直位，制动12小时，股动脉穿刺处绷带加压包扎24h以上，局部沙袋压迫6～8h，绝对卧床休息24小时。(2)24小时监护，严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。由于手术是在全身肝素化的情况下进行，术后注意观察有无再出血的发生。(3)穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症，出血量大时可引起压迫症状。严密观察穿刺部位有无渗血和血肿。术后1d换药，每天1次，直至术后第3天。(4)密切观察肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况，肢体感觉的变化。如出现脉搏减弱或消失、皮肤紫绀、皮温降低、肢体发麻等，可能是包扎过紧或栓塞所致，应及时处理，以防造成肢体坏死。(5)术后遵医嘱给予抗菌素预防感染；补液，以利于造影剂加速排出。
以往病房护士将备皮、术后体位要求作为术前指导的主要内容，其指导内容未能满足患者术前心理需要，如功能锻炼等并不是病人目前需要最迫切关心的问题。这种多余信息的提供加重了病人的负担，从而影响了健康教育的效果。本研究以护理程序为工作方法，结合护士的术前健康指导对60例蛛网膜下腔出血患者，行脑血管造影术术前进行个性化健康教育，通过了解病人既往病史、过敏史获得身体状况、体型、心理状态，紧紧围绕病人手术前心理需要针对性的进行术前健康教育，使患者明白手术的必要性和安全性，提高病人对疾病和脑血管造影术的认识，有利于消除不安和恐惧。通过手术相关信息的提供，使病人对整个手术过程中可能看到听到和感受到的情况有所了解，同时对有可能遇到的困难有了思想上的准备，避免了由于期望与实际情况不符而造成的不良心理行为信息的提供，使病人具有应对各种情况的能力，以一种良好的心理面对应激。
3．2．2 健康教育技巧与焦虑
在进行交流时本研究注意一些沟通交流技，声调应平和，语速不能过快，用词要简单易懂，一次信息量不能过多，语速不能过快等，避免由于用词过于专业化，信息过多等而引起病人对健康教育内容的误解，导致病人无所适从，从而加重病人的焦虑反应。同时本研究中进行健康教育时还注意非语言性沟通交流的技巧，通过身体姿势与体态语言 和预先的环境准备，给病人营造一个和谐、安静的气氛，充分运用沟通交流技巧将健康教育的内容准确传达给病人。由于在健康教育干预时注意了语言和非语言沟通技巧的应用，从而有助于病人对健康教育内容的理解，使得本研究中的健康教育能有效降低病人的焦虑状况。
3. 2. 3 松弛疗法与焦虑
松弛训练是行为疗法的一种，已经有近百年的历史，在国外被广泛应用与某些疾病，包括高血压、哮喘以及慢性疼痛、焦虑和紧张等，取得良好的效果［6］。但松弛训练在我国由于种种与原因还比较陌生，应用也很少，这与中国人的传统观念有很大程度的关系，我国的传统观念总认为疾病只有通过药物才能治疗，而忽视了其他的有效方法。
蛛网膜下腔出血的主要症状为剧烈头痛，喷射性呕吐这也就成为病人术前焦虑的因素之一。而疼痛是一种主观感受，它的生理机制至今还未彻底搞清。多数人认为疼痛与情绪及肌肉紧张程度有关，即当人处在高度紧张，焦虑或悲伤，忧愁的时候，疼痛强度上升；反之，当处在平静，轻松，愉快的时候，疼痛得以缓急；当人体的疼痛部位肌肉处于紧张状态时，疼痛的强度上升，当这一部位的肌肉放松后，疼痛强度降低［6］。可见，疼痛除了药物可以治疗外，经过专门指导的松弛训练也可以达到意想不到的效果，而疼痛减轻后，病人的焦虑状况也会随之减轻。因此在手术前把这一方法教授给病人是很有必要的，而且这一方法非常的简单易学，容易掌握。本研究在健康教育中纳入了松弛疗法，通过肌肉放松等作用机制有助于病人焦虑状况的降低。
松弛疗法的具体步骤：
① 让患者身体的每一个部位都能感到比较放松。
② 思想上尽量排除杂念，把注意力集中到自己的呼吸节律中。
③ 缓慢吸一口气这一口气要比平静的呼吸时略大，同时以均匀的节律数数。
④ 缓慢呼气，尽可能使呼气时间稍长与吸气时间，同时仍以均匀的节律数数。
⑤ 呼吸的同时放松全身尤其是腹部的肌肉。
⑥ 重复上述动作。每天练习2---2次为宜，每次15分钟左右。
让患者反复练习并基本上掌握松弛训练的方法，并且在适当的时候加以适用，如在脑血管造影术当天早晨您等待手术室的护士来接您的时候，在躺在手术床上等待麻醉的时候，在术后感到伤口疼痛的时候，您都可以运用这一方法来缓解焦虑、降低疼痛的强度。
综上所述，通过观察对比表明，蛛网膜下腔出血患者脑血管造影术前普遍处于焦虑状态,护士在术前进行健康教育，能有效降低病人术前焦虑。减少不利因素，是脑血管造影术成功的基础和关键；再通过术后精心护理，完全可以预防和减少焦虑的发生。有利于疾病的早日康复。
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4． 参考文献
[1] 郭东生,李龄,杨明山 。非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血，[J]; 国外医学.脑血管疾病分册;1999年01期；
[2] 王设霞,王红娟。全脑血管造影术病人的护理体会，[J]; 实用神经疾病杂志; 2005年02期;
[3]曾江萍.《当代内外科护理学》概念和临床应用,第一版.台湾.杏辉图书出版社,1987年06期；
[4] 李松年(译)，主编．脑血管造影诊断学［Ｍ］．北京：中国医药杂志出版社，2001，2
[5] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册.增订版.北京：中国心理卫生杂志，1999，235－237；
[6]李淑绮，林梅凤等合著,台湾华杏护理丛书之《心理学与心理卫生》,第一版,台湾,科学技术文献出版社,1999.5：197—209.
作者简介：黄惠 主管护师 1970-01-10
（泸州医学院附属医院神经内科，四川 泸州 646000）
