【关键词】  青霉素 变态反应 护理

患儿，男，14岁，因“发热，咽部红、痛，扁桃体肿大”来我院门诊输液治疗。用药前询问无过敏史。曾经口服过阿莫西林颗粒，无异常。青霉素皮试阴性，医嘱给予青霉素钠400万u加入5%GNS 100 ml 静滴，每日一次，输液结束，常规观察30 min，无不适及异常。第二天中午，患儿（空腹）继续静滴青霉素钠治疗，约10 min时后，患儿出现呼吸困难、胸闷、大汗、面色苍白、四肢麻木、烦躁、抽搐、脉搏细速，继而出现心跳停跳约30～40 s。立即予以更换原液、输液器，0.1%肾上腺素0.5 ml静推，地塞米松5 mg静推，吸入氧气，10%葡萄糖酸钙5 ml缓慢静推，同时进行胸外心脏按压，大约18 min后，上述症状相继缓解。

    2  讨论

　　注射用青霉素钠，主要成分为青霉素钠，主要用于敏感菌所致的各种感染，主要针对革兰阳性球菌。临床应用广泛，经济有效。本例患者系上呼吸道感染，扁桃体发炎，青霉素钠为首选治疗药物。但是用药过程中应注意：（1）用药前询问过敏史，确定过敏皮试阴性才可用药。做皮试区用无菌生理盐水擦拭，不用其他消毒液消毒，以免影响皮试结果观察。（2）青霉素药物及皮试液，要现配现用。（3）其他如氨苄青霉素、半合成青霉素、头孢先锋类等，皮试液一定要用其原液，切不可相互替代。（4）用药过程中，输液速度不宜过快，患者身边一定要有人陪护（我们输液大厅，护士办公桌和输液患者同在一厅，是面对面）。护士做到经常询问、仔细观察，注意患者的神志、皮肤、局部的情况，输液结束时，常规留观30 min。注意药物的迟发变态、反应，向患者及陪属说明、解释清楚。要确保安全、有效、合理用药，避免事故发生。（5）患者在空腹情况下，不予以使用青霉素包括其他抗生素及不做皮肤过敏试验。有关“空腹应用青霉素或其他抗生素”和“发生过敏性休克”，有无直接关系，笔者暂时未查阅到相关资料，但有可引起“晕针”的说法。（6）一旦发生过敏时：立即更换原液、输液器，0.1%的肾上腺素0.5～1 ml静脉推注，地塞米松5 mg静脉推注，氧气吸入，就地平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，心搏停跳时，给予胸外心脏按压，通知医生。备好气管切开包、吸痰器等抢救物品，注意保暖。（7）护士要保持冷静、平稳的心态，做到忙而不乱、分秒必争的配合抢救，同时注意观察患者的神志及生命体征的变化，并做好记录。一边要安慰患者，消除其紧张、恐惧的心理，并向患者家（陪）属解释过敏的机制、回答他们提出的问题，消除家（陪）属们的顾虑，取得他们的理解、配合。（8）妥善保存剩余的药物，以备生物学检查。

【参考文献】
  1 陈莎莎.静滴头孢唑林钠迟发性过敏反应1例.现代护理报，2009-01-13.