3月1日，小雪后北京，一路泥泞，终于到达医院已经7点50分了。

      周五的病案管理委员会决定，从3月1日起，将不回收护理记录并入保存病历中。由此立即会传达给临床护士一个信号，没必要认真记录护理记录了，护理记录一直是质量控制上非常严格的记录，今后的质量检查已经没有必要，书写质量的下降即将成为必然。

      彻底取消还是简单记录？

      彻底取消是大家希望的，记得我们上班的时候88、89年确实是没有这种记录的，但也没有什么纠纷。

      今天的记录有点被逼无奈，是举证倒置发挥很大的推动作用。保护自己成为记录的目标之一。

      卫生部的文件是下来了，配套的指导性文件还需要一个过程。

      取消记录对护士的益处：

      1、大量的记录没有了，护士仅仅是执行医嘱会感到轻松一些。但对医生来讲，责任加大了，一切的医疗行为均来自于医生，如果不开医嘱就可以不做。护士所干的诸如病情观察的事没有任何记录与收费，逐渐被淡化成为可能。

      2、护理记录一般很细致，医疗记录粗糙一些，在我们自己医院是普遍问题，不知其他医院如何，因为护理记录的质量控制很严格，也是护士在法律上保护自己的唯一依据。但两者观察病情的不一致终于可以停止。仅有医疗记录可以参考了。护士的负担再次减轻，只要汇报给医生就行了，不用考虑他什么问题。

      3、护士的时间多了，可以用来更多的服务于病人，但也要看到，护理记录并不是耽误护士工作的唯一因素，医生滥用抗生素与输液治疗是使护理工作明显增大的重要原因之一。

      4、护士的生活护理概念明确了，卫生部文件提法是完善并公示护理服务细节，分级护理落实有望实现，想以此减少护工的用量，但因取消记录护士的工作量是否下降到足以应付日常生活护理工作，可以摆脱护工还任重道远。护士数量的与病床的配比还需要加大更多的人力，1：0.5有依据吗？国外是与医生比：1：2-4.

      主要弊端：

       1、护理记录没有了，护士如何交班？是否恢复护士交班报告，如果回复这一报告每天耗费主班护士至少一小时，大小夜班分别半到一小时。是否对报告有质量管理呢？还是干脆不交班了，一切全凭印象说呢？

       2、增加特殊问题交班记录，将所有的问题病区自己处理，不纳入考核范围，也没有法律效应。

       3、遇到与医生的工作矛盾将没有任何证据，如病人观察到不好，汇报给医生没人重视，或不处理，护士是没有办法的，也无法证明已经报告给医生了，几年的举证倒置使的医生护士的各自保护自己已经成为一种习惯，今后再相互推诿在法律上将如何处置呢？

        4、伴随着质量控制标准的重新修订、各种纳入病历表格的修订，比如：医生开观察生命体征6小时一次，记录在那里呢？修改体温单成为一种可能。

        5、医保病人只要有心电监护就要求一小时记录一次，并非有心电监护就一定是病危病重的病人，如果不记录危重病护理记录（可入病历），记录在那里？医保方面有应对的检查措施了吗？

        6、医生们除了书写记录的方式有了规定后是否认识到责任的加大，遇到事情再推给护士还是否起作用呢，医护一体的协作是需要重新审视了。

        到底怎么办，急需卫生行政部门的实施细则。