【摘要】 静脉穿刺是临床护理工作中的基本操作技术之一，熟练地掌握静脉穿刺方法，提高穿刺技术水平，使患者尽快得到治疗，有着非常重要的临床意义。
【关键词】 静脉穿刺；皮下淤血
静脉穿刺后皮下淤血的原因很多，而皮下淤血的发生主要与静脉穿刺及穿刺后拔针按压的方法有关，为减少皮下淤血的发生，最大限度地减轻患者的痛苦。现将静脉穿刺后皮下淤血的原因及预防措施作一概述。
1 临床资料
我科2008年1月共做静脉穿刺960人次，其中男性患者390人次，女性患者570人次。发生静脉穿刺拔针后皮下淤血的72人次，其中男性30人次，女性42人次，发生率为7.5%，淤血形成后经过对症治疗与精心护理后均恢复正常。对易产生外渗性药物引起的局部肿胀，及时发现，早期处理，也均恢复正常。
2 皮下淤血发生的原因
2.1 穿刺造成皮下淤血
（1）慢性病患者：由于长期输液使血管壁增厚、管腔变小、变硬，又因皮肤皱褶多、血管脆性大、弹性差，容易滚动，穿刺时易破坏出现隆起。（2）水肿的患者：由于水肿的患者血管受肿胀组织的挤压，且位置较深，很难看到或触摸到，穿刺难度大，易造成穿破血管壁引起淤血。（3）持续高热脱水的患者：由于高热脱水的患者血管变瘪，直接穿刺也有一定困难，也易造成血管穿破引起的皮下淤血。（4）失血性休克的患者：失血性休克由于血容量不足，血管壁脆性弱，易造成血管破裂而引起皮下淤血。（5）高热谵妄、躁动、抽搐的患者：行静脉穿刺后，由于此类患者不合作，经常活动穿刺部位，针尖易穿破血管造成皮下淤血。（6）穿刺技术不过关。“拉锯式”的穿刺静脉，造成静脉局部多个穿刺点，血液从静脉穿刺点漏出，同时也易穿破皮下的毛细血管造成出血。（7）穿刺针头不锐利。针头带钩或钝平，穿刺时对静脉壁的损伤较大，致使血管壁不能将针梗紧密包围，血液从针梗与静脉壁之间的缝隙漏出，另外拔针时带钩的针头易划破血管壁及皮下毛细血管，造成出血致皮下淤血。
2.2 拔针后处理不当引起的皮下淤血
（1）因为皮肤针眼和血管壁之间的距离与进针角度、皮下脂肪的厚度有关，在静脉穿刺时，两者往往不在同一点，所以如果拔针时只按压皮肤针眼，血管壁的针眼没有得到按压，就会造成静脉穿刺点出血。（2）按压方法不正确：拔针后按揉穿刺点，破坏了伤口处的血小板凝集，在正确的按压时间过后，伤口或皮下出血。（3）压迫的时间过短，未达到止血效果也是引起皮下淤血的一个原因。（4）患者的凝血机制差或其他血液病等原因也都易引起皮下淤血。
3 皮下淤血的预防
3.1 把好穿刺关
（1）对慢性病患者，穿刺时应绷紧皮肤，选择较细的斜面针头，用左手拇指固定血管，以25°～30°角缓慢进入皮肤后，再以15°～20°角进入血管，切勿回血过多。（2）水肿的患者，在静脉穿刺操作时，可根据静脉的分布和走行，用手指向血管四周用力推压肿胀组织，使血管尽量暴露，然后立即以较深的角度进行穿刺。（3）持续高热脱水的患者：穿刺此类患者时，可稍热敷后，扎紧止血带，轻轻拍打穿刺部位。（4）对失血性休克的患者，操作时针头顺向血管走行方向缓慢平行滑入，同时注意抽回血。（5）对高热、惊厥、谵妄、躁动、抽搐不合作的患者，行静脉穿刺时必须由家属固定患者的肢体，选择较充盈的血管，忌选择在关节处，快速穿刺后固定好穿刺部位，同时用夹板固定。（6）穿刺前要认真检查针头是否锐利，如发现带钩、钝平或堵塞性针头要立即更换。穿刺时认真选择静脉，提高穿刺技术水平，达到一针见血，保证静脉上有一个穿刺点，避免反复进针。掌握静脉穿刺理论与操作技术，穿刺部位与原始穿刺点最好不在同一肢体上，若某些原因必须在同一肢体上时，止血带要在原始穿刺点远心端，并选择另一条静脉穿刺。
3.2 穿刺结束后拔针时
（1）将血管针眼与皮肤针眼平行直压，这种方法可使皮肤针眼与血管针眼同时得到按压。拔针前不要先按压针头，因血管神经比较丰富，局部会产生疼痛，把针头全拔出后按压，如果动作稍慢，皮下淤血会更加重，尤其是输高渗药物，还可导致局部坏死。（2）拔针后切勿按揉穿刺点，按压时间3～5 min为宜。（3）对凝血机制差及血管脆性大的患者，在不影响治疗效果的前提下，尽量选用小针头，拔针后按压时间要适当延长。
4 体会
静脉穿刺是临床护理工作中的基本操作技术之一，熟练地掌握静脉穿刺方法，提高穿刺技术水平，使患者尽快得到治疗，有着非常重要的临床意义，因此在静脉穿刺中要认真选择静脉并提高穿刺水平，一针见血，避免反复进针，保证静脉上只有一个穿刺点。掌握静脉穿刺的理论与操作技术，运用正确的拔针方法及适当的针眼位置按压，减少皮下淤血的发生。
总之，静脉穿刺及穿刺后的拔针按压，看似简单，但如果不严格执行操作规程，就极易产生各种并发症，给患者增加不必要的痛苦。因此，在思想上高度重视，在工作中加强责任心，将皮下淤血等并发症降低到最低限度。
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