案例回放

患儿，男，4岁。因“无诱因咳嗽1周，发热1天”，入住某医院小儿科治疗，经初步诊断为“支气管肺炎”治疗16日。入院当日，因患儿有头孢类药物过敏史，为患者开具氨曲南、氨溴索、炎琥宁、红霉素及地塞米松治疗，其中地塞米松使用3天，其余药物使用16天。

患者连续使用氨曲南15日，一直未发生过敏反应。第16天，在使用氨曲南仅2分钟左右便发生严重的过敏性休克。医院对患者进行了肾上腺素、地塞米松、维生素C、钙剂及胸外按压、气管插管、心肺复苏抢救，但终因呼吸衰竭、脑功能衰竭等死亡。

法院判决：医院赔偿患者89.18万元。

用药分析

1.氨曲南用不用做皮试？

氨曲南是一种单环β-内酰胺类抗菌药物。目前认为氨曲南对青霉素类及头孢菌素类抗菌素有交叉过敏反应，发生率极低，临床主要用于敏感的革兰阴性菌所致的感染，包括肺炎、胸膜炎、腹腔感染、胆道感染、骨和关节感染、皮肤和软组织感染，尤适用于尿路感染，也用于败血症。

注射用氨曲南说明书中明确规定：对青霉素、头孢菌素过敏及过敏体质者需慎用。2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》则要求：在密切观察情况下用于对青霉素类、头孢菌素类过敏的患者。

温馨提示：注射用氨曲南药品说明书未要求用药前做皮试。

3.氨曲南怎样正确使用？

（1）与氨基苷类有协同抗菌作用，与头孢西丁有拮抗作用。可与氯唑西林、红霉素、万古霉素不存在药效方面的相互干扰作用。

（2）氨曲南可以肌肉注射，超过1g时需要静脉给药。静脉滴注时，氨曲南浓度不得超过2%，滴注时间20-60分钟。

（5）氨曲南属于时间依赖型抗菌药物，血浆半衰期为1.5-2小时，每8~12小时给药1次，每日最大剂量不超过8g。

此案例提示，对于护理人员来说，说明书虽未标明皮试药物，但在临床中还需密切观察氨曲南用药过程，尤其是有青霉素、头孢类过敏的患者，更是要慎之又慎，避免悲剧发生。