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  患者因疼痛中止输液,医护差点“惹祸上身”! 【注册男护士专用博客】          

患者因疼痛中止输液,医护差点“惹祸上身”!

www.nanhushi.com     佚名   不详 

比如患者因各种原因不愿依从医护安排进行治疗。有时候我们一时心软顺了患者的意,却想不到,这样可能会为患者带来意外的风险!

希望大家记住下面的这个案例,在进行临床决策的时候,慎重一点,再慎重一点!

情景回顾

小张是外科病房的护士。

这天她值夜班,有一个白天手术回来的病人在挂营养液。

这个病人平时就比较怕疼,术后麻药过去清醒之后,她本来想继续休息。

但是由于挂的营养液是高渗液体,静脉输液过程中因药物刺激血管感觉比较疼,她又特别怕疼,所以就一直打铃,让小张去看她。

劝说了好多回,并确认没有鼓针,也帮她调慢了滴速。

但是病人觉得自己十分受罪,营养液那么一大袋,不知道什么时候挂完,而且又那么痛,做完手术都睡不好。

无奈之下,小张只能请值班医生来劝说患者,但患者还是坚持不肯输液。

最后没办法,在值班医生的同意下,只能暂停了营养液的输注。

第二天,主任查房的时候,患者觉得自己有气无力,头还很晕。

主任下医嘱测量血糖,发现只有2.3mmol/L,患者发生了低血糖的反应。

赶紧推注高糖,对症治疗,患者才缓过来。


主任十分疑惑,这个患者术后正常开立的营养补液,为什么还会有低血糖反应?

询问当晚值班护士,得知事件经过后,十分恼火,当即对当晚值班医生和护士进行严肃批评教育。


上述案例中,问题出在哪儿?


首先,对患者疼痛的重视度和关注度不够。

医护特别是护士,对于患者的疼痛耐受度没有准确评估和正确应对。

该患者本身疼痛耐受度差,在术前护士应当有个充分的评估,并告知患者做好相应的准备,比如应用镇痛泵等,避免患者因疼痛产生的身心不适。

疼痛作为和其他生命体征并列的第五大生命体征,应该受到医护人员的足够重视,然而很遗憾,本案中的医护对此疏忽了,甚至在患者疼痛难忍的情况下,也没有做出有效的应对帮助其解除疼痛,反而错误地任由其终止了必需的营养液的输注。

其次,中止输注营养液后未能做出妥善应对。

停掉本不应该停的营养液还则罢了,甚至丝毫没有考量到这种反常规操作背后的风险。

如果实在无法劝服患者,也应该给予其他能量合剂进行替代治疗,或者定时严密监测和观察患者的相关指标如血糖值。

作为一名专业的医护人员,应该要保持自己的专业度,不能因患者的任性就完全放任自流。


什么液体会引起血管疼痛?

外科手术后,一般会挂一些补液的液体,包括含有电解质的含钾液体,主要是为了调节患者术后水电解质紊乱的情况。

含钾液体会刺激血管壁,导致血管痉挛从而引起疼痛。

同时,术后患者暂时禁食,所以需要输注营养液来补充能量。

营养液属于高渗液体,高渗液体的浓度比人体体液或者是细胞的浓度大。

身体在吸收药物的同时,要排除细胞内的水分来维持体液浓度的平衡,所以会引起疼痛。


如何有效缓解 输液中的疼痛?


溶剂、输液器及针头血管的选择:


(1)采用糖盐水或生理盐水做溶剂补钾可显著减少疼痛的发生,合理的输液顺序也可以减轻氯化钾引起的疼痛。


(2)选用精密输液器,可以减轻患者的疼痛感。


(3)选用小号的针头可以降低疼痛的发生率。


(4)选用粗、直、弹性较好的血管,对于营养液这类高渗,尽量采用中心静脉。


药物干预:


(1)硫酸镁湿热敷:采用50%浓度硫酸镁在穿刺点上方5cm近心端的肢体进行湿热敷, 可以有效缓解疼痛,硫酸镁和生理盐水联合湿敷可有效防止静脉炎。


(2)酒精湿敷:可以用酒精加风油精湿敷,增加止痛效果。


(3)山莨菪碱、硝酸甘油、如意金黄散、利多卡因湿敷及涂抹也均有止痛疗效。


(4)必要时遵医嘱给予止痛药。


物理干预:


(1)冷热敷法:冷敷和热敷都可以降低痛觉的敏感性,静脉输注营养液适合热敷,而静脉补钾适合冷敷。


(2)穿刺部位抬高:穿刺部位抬高10~30cm,可以降低氯化钾在血管内的停留,从而减轻疼痛。


(3)局部肌肉运动:输液过程中可以做掌指关节活动,促进血液循环,缓解肌肉紧张。


(4)马铃薯外敷、芦荟外敷。马铃薯有消肿止痛的作用,芦荟具有解热镇痛的作用。


加温及输液泵的使用


(1)输注营养液的时候,可以采用将输液管道放入输液输血加温器中,温度控制在37~38度,可以有效降低静脉炎的发生,同时也可以减轻输液中的疼痛。


(2)在输注含钾溶液的时候,可以采用微量泵,用一般补钾速度一半的泵速来缓解疼痛。


临床护理工作中,我们经常会遇到类似的问题。希望我们的护士在处理类似事件时,能够更加专业,考虑事情更加全面,避免意外发生,保障患者安全!


参考文献:

[1]成泽莉 冯海涛 缓解静脉补钾引起疼痛的护理干预研究进展[J] 当代护士(上旬刊)2018,25(08),19-21.

[2]王圆圆 加温器减轻外周静脉输注高渗营养液所致局部刺激症状的观察[J] 2015,23(04),341.




 

 

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